心臟的發生:

心臟發生於生心區。

 生心區是指胚盤前緣脊索﹝notochord﹞前板(口咽膜)前面的中胚層,此區前方的中胚層為原始橫隔。

﹝一﹞、原始心臟的形成;

人胚第18~19天,生心區的中胚層內出現圍心腔﹝Pericardial_cavity﹞,圍心腔﹝Pericardial_cavity﹞腹側的中胚層(即臟層﹝Visceral_layer﹞)細胞密集,形成前後縱行、左右並例的一對長索,稱生心板﹝cardiogenic_plate﹞,板的中央變空,逐漸形成一對心管﹝cadiac_tube﹞。

 由於出現頭褶,胚體頭端向腹側卷屈,原來位於口咽膜頭側的心管﹝cadiac_tube﹞和圍心腔﹝Pericardial_cavity﹞便轉到咽的腹側,原來在圍心腔﹝Pericardial_cavity﹞腹側的心管﹝cadiac_tube﹞則轉至它的背側。

 當胚體發生側褶時,一對並列的心管﹝cadiac_tube﹞逐漸向中線靠近,並從頭端向尾端融合為一條。

 與此同時,心管﹝cadiac_tube﹞與周圍的間充質﹝mesenchyme﹞一起在心包腔(即圍心腔﹝Pericardial_cavity﹞)的背側漸漸陷入,於是在心管﹝cadiac_tube﹞的背側出現了心背系膜﹝dorsal_mesocardium﹞,將心管﹝cadiac_tube﹞懸連於心包腔的背側壁。

 心背系膜﹝dorsal_mesocardium﹞的中部很快退化消失,形成一個左右交通的孔道,即心包橫竇。

 心背系膜﹝dorsal_mesocardium﹞僅在心管﹝cadiac_tube﹞的頭、尾端存留。

 當心管﹝cadiac_tube﹞融合和陷入心包腔時,其周圍的間充質﹝mesenchyme﹞逐漸密集,形成一層厚的心肌外套層﹝mantle_layer﹞﹝myoepicardial_mantle﹞,將來分化成為心肌膜﹝myocardium﹞和心外膜﹝epicardium﹞。

 內皮﹝endothelium﹞和心肌外套層﹝mantle_layer﹞﹝myoepicardial_mantle﹞之間的組織為較疏鬆的膠樣結締組織﹝connective_tissue﹞,稱心膠質﹝cardiac_jelly﹞,將來參與組成心內膜﹝endocardium﹞。

﹝二﹞、心臟外形的建立:

心管﹝cadiac_tube﹞的頭端與動脈連接,尾端與靜脈相連,兩端連接固定在心包上。

 心管﹝cadiac_tube﹞各段因生長速度不同,首先出現三個膨大,由頭端向尾端依次稱心球﹝bulbus_cordis﹞、心室和心房。

 以後在心房的尾端又出現一個膨大,稱靜脈竇﹝sinus_venosus﹞。

 心房和靜脈竇﹝sinus_venosus﹞早期位於原始橫隔內。

 靜脈竇﹝sinus_venosus﹞分為左、右兩角。

 左、右總主靜脈﹝common_cardinal_vein﹞、臍靜脈﹝umbilical_vein﹞和卵黃靜脈﹝vitelline_vein﹞分別通入兩角。

 心球﹝bulbus_cordis﹞的遠側份較細長,稱動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞。

 動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞前端連接動脈囊﹝aortic_sac﹞,動脈囊﹝aortic_sac﹞為弓動脈﹝aortic_arch﹞的起始部。

在心管﹝cadiac_tube﹞發生過程中,由於其兩端固定在心包上,而遊離部(即心球﹝bulbus_cordis﹞和心室部)的生長速度度又遠較心包腔擴展的速度快,因而心球﹝bulbus_cordis﹞和心室形成「U」形彎曲,稱球室襻﹝bulboventricular_loop﹞,凸面向右、前和尾側。

 不久,心房漸漸離開原始橫隔,位置逐漸移至心室頭端背側,並稍偏左。

 相繼靜脈竇﹝sinus_venosus﹞也從原始橫隔內遊離出來,位於心房的背面尾側,以竇房孔﹝sinoatrial_orifice﹞與心房通連。

 此時的心臟外形呈「S」形彎曲,而心房受前面的心球﹝bulbus_cordis﹞和後面的食管﹝esophagus﹞限制,故向左、右方向擴展,結果便膨出於動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞的兩側。

 心房擴大,房室溝加深,房室之間遂形成狹窄的房室管﹝atrioventricular_canal,AVC﹞。

 心球﹝bulbus_cordis﹞則可分為三段:遠側段細長,為動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞;中段較膨大,為心動脈球﹝bulbus_arteriosus_cordis﹞;近側段被心室吸收,成為原始右心室。

 原來的心室成為原始左心室,左、右心室之間的表面出現室間溝。

 至此,心臟已初具成體心臟的外形,但內部仍未完全分隔。

﹝三﹞、心臟內部的分隔:

胚胎發育到第5周初,心臟外形的建立雖已基本完成,但內部的左右分隔仍不完全,並繼續進行,約在第5週末才告完成。

 心臟各部的分隔是同時進行的。

01、房室管﹝AVC﹞的分隔:

 心房與心室之間原是以狹窄的房室管﹝atrioventricular_canal,AVC﹞通連的。

 此後,房室管﹝atrioventricular_canal,AVC﹞背側壁和腹側壁的心內膜﹝endocardium﹞下組織增生,各形成一個隆起,分別稱為背、腹心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞。

 兩個心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞彼此對向生長,互相融合,便將房室管﹝atrioventricular_canal,AVC﹞分隔左、右房室孔。

 圍繞房室孔的間充質﹝mesenchyme﹞局部增生並向腔內隆起,逐漸形成房室瓣,右側為三尖瓣﹝tricuspid_valve﹞,左側為二尖瓣﹝bicuspid_valve﹞。

02、原始心房的分隔:

 胚胎發育至第4週末,在原始心房頂部背側壁的中央出現一個薄的半月形矢狀隔,稱原發隔﹝septum_primum﹞或第1房間隔。

 此隔沿心房背側及腹側壁漸向心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞方向生長,在其遊離緣和心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞之間暫留的通道,稱原發孔﹝foramen_primum﹞或第Ⅰ房間孔。

 此孔逐漸變小,最後由心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞組織向上凸起,並與原發隔﹝septum_primum﹞游離緣融合而封閉。

 在原發孔﹝foramen_primum﹞閉合之前,原發隔﹝septum_primum﹞上部的中央變薄而穿孔﹝perforation﹞,若干個小孔融合成一個大孔,稱繼發孔﹝foramen_secundum﹞或第Ⅱ房間孔。

 原始心房被分成左、右兩部分,但兩者之間仍有繼發孔﹝foramen_secundum﹞交通。

第5週末,在原發隔﹝septum_primum﹞的右側,從心房頂端腹側壁再長出一個弓形或半月形的隔,稱繼發隔﹝septum_secundum﹞或第Ⅱ房間隔。

 此隔較厚,漸向心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞生長,下緣呈弧形,當其前、後緣與心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞接觸時,下方留有一個卵圓形的孔,稱卵圓孔﹝foramen_ovale﹞。

 卵圓孔﹝foramen_ovale﹞的位置比原發隔﹝septum_primum﹞上的繼發孔﹝foramen_secundum﹞稍低,兩孔呈交錯重疊。

 原發隔﹝septum_primum﹞很薄,上部貼于左心房頂的部分逐漸消失,其餘部分在繼發隔﹝septum_secundum﹞的左側蓋于卵圓孔﹝foramen_ovale﹞,稱卵圓孔瓣﹝valve_of_foramen_ovale﹞。

 出生前,由於卵圓孔瓣﹝valve_of_foramen_ovale﹞的存在,當心房舒張時,只允許右心房的血液流入左心房,反之則不能。

 出生後,肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞開始,左心房壓力增大,致使兩個隔緊貼並逐漸癒合形成一個完整的隔,卵圓孔﹝foramen_ovale﹞關閉,左、右心房完全分隔。

03、靜脈竇﹝sinus_venosus﹞:

 靜脈竇﹝sinus_venosus﹞的演變和永久性左、右心房的形成靜脈竇﹝sinus_venosus﹞位於原始心房尾端的背面,分為左、右兩個角,各與左、右總主靜脈﹝common_cardinal_vein﹞、臍靜脈﹝umbilical_vein﹞和卵黃靜脈﹝vitelline_vein﹞通連。

 原來的兩個角是對稱的,以後由於匯入左、右角的血管演變不同,大量血液流入右角,右角遂逐漸變大,竇房孔﹝sinoatrial_orifice﹞也漸漸移向右側;而左角則漸萎縮變小,其遠側段成為左房斜靜脈的根部,近側段成為冠狀竇。

匯入靜脈竇﹝sinus_venosus﹞血管的變化如下:左、右卵黃靜脈﹝vitelline_vein﹞的尾段分支吻合,發育形成門靜脈,左卵黃靜脈﹝vitelline_vein﹞頭段消失,右卵黃靜脈﹝vitelline_vein﹞頭段則形成下腔靜脈﹝inferior_vena_cava,IVC﹞頭段。

 右臍靜脈﹝umbilical_vein﹞以及肝和靜脈竇﹝sinus_venosus﹞之間的左臍靜脈﹝umbilical_vein﹞退化消失,從臍至肝的一段左臍靜脈﹝umbilical_vein﹞則一直保留至出生,並與臍帶﹝umbilical_cord﹞內的臍靜脈﹝umbilical_vein﹞通連,將從胎盤﹝placenta﹞回流的血液經肝內形成的靜脈導管直接導入下腔靜脈﹝inferior_vena_cava,IVC﹞,繼而流入靜脈竇﹝sinus_venosus﹞右角。

 在左、右前主靜脈﹝anterior_cardinal_vein﹞之間形成一吻合支,它從左至右呈斜行走向,左前主靜脈﹝anterior_cardinal_vein﹞血液經此吻合支流入右前主靜脈﹝anterior_cardinal_vein﹞。

 吻合支成為左頭臂靜脈,右前主靜脈﹝anterior_cardinal_vein﹞的近側段和右總主靜脈﹝common_cardinal_vein﹞成為上腔靜脈﹝Superior_vena_cava,SVC﹞。

 因此,體循環﹝systemic_circulation﹞的血液均匯流入靜脈竇﹝sinus_venosus﹞右角。

胚胎發育第7~8周,原始心房擴展很快,以致靜脈竇﹝sinus_venosus﹞右角被吸收併入右心房,成為房久性右心房的光滑部,原始右心房則成為右心耳。

 原始左心房最初只有單獨一條肺靜脈在原發隔﹝septum_primum﹞的左側通入,此靜脈分出左、右屬支,各支再分為兩支。

 當原始心房擴展時,肺靜脈根部及其左、右屬支逐漸被吸收併入左心房,結果有4條肺靜脈直接開口于左心房。

 由肺靜脈參與形成的部分為永久性左心房的光滑部,原始左心房則成為左心耳。

04、原始心室的分隔:

 心室壁組織向上凸起形成一個較厚的半月形肌性脊,稱室間隔肌部﹝muscular_part_of_interventricular_septum﹞。

 此隔不斷向心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞方向伸展,上緣凹陷,它與心內墊之間留有一孔,稱室間孔﹝interventricular_foramen﹞,使左、右心室相通。

 胚胎發育第7週末,由於心動脈球﹝bulbus_arteriosus_cordis﹞內部形成左、右球脊﹝bulbar_ridge﹞,對向生長融合,同時向下延伸,分別與肌性隔的前緣和後緣融合,如此關閉了室間孔﹝interventricular_foramen﹞上部的大部分;室間孔﹝interventricular_foramen﹞其餘部分則由心內膜墊﹝endocardiac_cushion﹞的組織所封閉。

 這們便形成了室間隔的膜部。

 室間孔﹝interventricular_foramen﹞封閉後,肺動脈幹﹝pulmonary_trunk﹞與右心室相通,主動脈與左心室相通。

05、動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞與心動脈球﹝bulbus_arteriosus_cordis﹞的分隔:

 胚胎發育第5周,心球﹝bulbus_cordis﹞遠段的動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞和心動脈球﹝bulbus_arteriosus_cordis﹞內膜﹝tunica_intima﹞下組織局部增厚,形成一對向下延伸的螺旋狀縱脊,稱左、右球脊﹝bulbar_ridge﹞。

 以後左、右球脊﹝bulbar_ridge﹞在中線融合,便形成螺旋狀走行的隔,稱主肺動脈隔﹝aortico-pulmonary_septum﹞,將動脈幹﹝truncus_arteriosus﹞和心動脈球﹝bulbus_arteriosus_cordis﹞分隔成肺動脈幹﹝pulmonary_trunk﹞和升主動脈。

 因為主肺動脈隔﹝aortico-pulmonary_septum﹞呈螺旋狀,故肺動脈幹﹝pulmonary_trunk﹞成扭曲狀圍繞升主動脈。

 當主動脈和肺動脈分隔完成時,主動脈通連第4對弓動脈﹝aortic_arch﹞,肺動脈幹﹝pulmonary_trunk﹞通連第6對弓動脈﹝aortic_arch﹞。

主動脈和肺動脈起始處的內膜﹝tunica_intima﹞下組織增厚,各形成三個隆起,並逐漸改變形狀成為薄的半月瓣。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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