兒科便秘﹝obstipation﹞:

 便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。

01、器質性:

 (1)、腸管器質性病變 腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

 (2)、直腸、肛門病變 直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

 (3)、內分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

 (4)、系統性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。

 (5)、神經系統疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。

 (6)、腸管平滑肌或神經源性病變。

 (7)、結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。

 (8)、神經心理障礙。

 (9)、藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

02、功能性:

功能性便秘病因尚不明確,其發生與多種因素有關,包括:

 (1)、進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結腸運動的刺激減少。

 (2)、因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。

 (3)、結腸運動功能紊亂所致,常見於腸易激綜合征,系由結腸及乙狀結腸痙攣引起,除便秘外同時具有腹痛或腹脹,部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。

 (4)、腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足,難於將糞便排出體外。

 (5)、濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便秘。

 (6)、老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難,或由於結腸冗長所致。

臨床表現:

 便秘在人群中的患病率高達27%,但只有一小部分便秘者會就診。

 便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性,老年多於青、壯年。

 因便秘發病率高、病因複雜,患者常有許多苦惱,便秘嚴重時會影響生活品質。

便秘常表現為:便意少,便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便幹結、硬便,排便不淨感;便秘伴有腹痛或腹部不適。

 部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

由於便秘是一種較為普遍的症狀,症狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會,認為便秘不是病,不用治療,但實際上便秘的危害很大。

 便秘的“報警”徵象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警徵象應馬上去醫院就診,作進一步檢查。

繼發於其他疾病:

 內分泌、代謝性及毒性(糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞機能減退等)

 神經性(脊髓傷、脊髓脊膜突出)

 結締組織﹝connective_tissue﹞病(硬皮病﹝scleroderma﹞、囊性纖維化、SLE)。

繼發於精神疾病:

 壓抑

 神經性厭食﹝anorexic﹞

 精神病

 性虐待。

繼發於藥物和毒素。

行為障礙:

兒童可能故意忍住大便,結果產生便秘﹝obstipation﹞。

【症狀﹝symptom﹞】:

 大便頻率減少

 大便通過困難或延遲

 大便質地堅硬

 大便外溢

 腹痛

 食慾不振﹝anorexia﹞

 嘔吐

 發育不良﹝Dysplasia﹞

 腹脹

 肛門排氣。

【診斷措施】:

 兒童便秘﹝obstipation﹞的診斷步驟與成人相似,如用腹部放射學檢查﹝rabiology_examination﹞以明確排便情況,與用肛門直腸測壓以排除Hirschsprung病。

 一此作者也提出結腸﹝colon﹞測壓在兒童便秘﹝obstipation﹞的檢測中有特殊意義。

 缺乏高幅推進收縮(HAPC)對嚴重結腸﹝colon﹞運動不良有一定診斷意義。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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