型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：腎盂積水﹝hydronephrosis﹞：

腎盂積水﹝hydronephrosis﹞是因尿引起的腎臟擴大，系因尿流受阻對腎臟產生的逆向壓力所致。

擴張的腎臟（腎盂積水﹝hydronephrosis﹞時，由於尿流受阻和尿返流入腎小管﹝renal_tubulus﹞和中央收集區域（腎盂），引起腎臟擴張。）

通常情況下，尿液以極低的壓力流出腎臟，如果尿流動受阻，尿積聚于腎小管﹝renal_tubulus﹞和中央收集區（腎盂），可擴張腎臟並擠壓腎實質組織，由於持續和嚴重的腎盂積水﹝hydronephrosis﹞所產生的壓力，最終可損害腎臟組織，以致腎臟功能逐漸喪失。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】：

腎盂積水﹝hydronephrosis﹞通常是由於腎盂輸尿管﹝ureter﹞連接處梗阻所致。

原因如下：

　➸解剖學異常，如輸尿管﹝ureter﹞嵌入腎盂過高

　➸腎臟下垂所引起的連接部位扭曲

　➸腎盂結石

　➸纖維索帶、異位動脈或靜脈、腫瘤壓迫輸尿管﹝ureter﹞

腎盂積水﹝hydronephrosis﹞也可由輸尿管﹝ureter﹞和腎盂連接處以下部位的梗阻或膀胱尿返流所引起。原因如下：

　➸輸尿管﹝ureter﹞結石

　➸輸尿管﹝ureter﹞內或周圍的腫瘤

　➸先天畸形、創傷、感染﹝Infections﹞、放射治療或手術所引起的輸尿管﹝ureter﹞狹窄：

　➸輸尿管﹝ureter﹞或膀胱的肌肉或神經病變

　➸手術、X光或藥物（尤其是羥甲丙基麥角醯胺）所引起的輸尿管﹝ureter﹞內或周圍纖維組織形成

　➸輸尿管﹝ureter﹞疝（輸尿管﹝ureter﹞下段凸入膀胱）

　➸膀胱、子宮頸、子宮、前列腺﹝prostate_gland﹞或其他盆腔器官的惡性腫瘤

　➸前列腺肥大﹝Benign_Prostate_Hyperplasia，BPH﹞、炎症或癌造成的梗阻，阻止尿從膀胱進入尿道

　➸先天畸形或損傷造成的膀胱尿返流

　➸嚴重的尿路感染﹝UTI_Infections﹞暫時性地阻止輸尿管﹝ureter﹞收縮

偶爾，妊娠長大的子宮壓迫輸尿管﹝ureter﹞可發生腎盂積水﹝hydronephrosis﹞，孕婦激素的變化可降低正常情況下將尿液排入膀胱的輸尿管﹝ureter﹞肌肉收縮，從而可加重腎盂積水﹝hydronephrosis﹞。雖然腎盂和輸尿管﹝ureter﹞在妊娠結束後仍保持一定的擴張，但這種腎盂積水﹝hydronephrosis﹞通常隨妊娠的結束而好轉。

腎盂的長期擴張可抑制正常情況下推動尿從輸尿管﹝ureter﹞至膀胱的肌肉節律性收縮，無功能的纖維組織可能代替輸尿管﹝ureter﹞壁的正常肌肉組織，導致永久性損害。

【症狀﹝symptoms﹞】：

症狀﹝symptoms﹞取決於梗阻的原因、部位及持續時間。當急性梗阻時（急性腎盂積水﹝hydronephrosis﹞），通常引起腎絞痛﹝Renal_colic﹞--受累側脅部劇烈地間歇性疼痛﹝pain﹞（位於肋和髖之間）。當緩慢進行性梗阻時（慢性腎盂積水﹝hydronephrosis﹞），通常不產生症狀﹝symptoms﹞或產生受累側脅部陣發性鈍痛﹝dull_pain﹞不適，醫生可觸及脅部團塊，尤其是嬰兒或小孩的腎臟極度擴大時。由於腎盂短暫的過度充盈或因腎下垂﹝nephroptosis﹞所致輸尿管﹝ureter﹞暫時梗阻，腎盂積水﹝hydronephrosis﹞可為間歇性和劇烈的疼痛﹝pain﹞。

約10％的腎盂積水﹝hydronephrosis﹞病人有血尿﹝hematuria﹞、尿路感染﹝UTI_Infections﹞--膿尿﹝Pyuria﹞（通常由實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞確定）、發熱、膀胱或腎區不適--相當常見。當尿流動受阻時，結石可形成，血液檢查﹝blood_examination﹞可發現高尿素血症，表明腎臟未能充分將這種廢物從血中清除。腎盂積水﹝hydronephrosis﹞可引起不明確的腸道症狀﹝symptoms﹞，如噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞及腹痛﹝Abdominal_pain﹞，這些症狀﹝symptoms﹞有時發生於腎盂積水﹝hydronephrosis﹞的兒童，這些兒童由於先天畸形可致腎盂、輸尿管﹝ureter﹞連接處太狹窄。如果未予治療，腎盂積水﹝hydronephrosis﹞最終會損害腎臟並導致腎衰竭﹝renal_failure﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

有幾種方法用來診斷腎盂積水﹝hydronephrosis﹞。超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描可提供腎臟、輸尿管﹝ureter﹞、膀胱的良好影像，尤其適用于兒童；在靜脈尿路造影術﹝intravenous_urography,IVU﹞，靜脈注射一種不透X光的造影劑﹝contrast_media﹞後可行腎臟X光造影檢查。靜脈注射的造影劑﹝contrast_media﹞通過腎臟後或在被稱為逆行尿路造影的檢查中，經尿道將造影劑﹝contrast_media﹞注入尿路後，可顯示膀胱或尿道的X光影像。上述檢查也可提供有關尿流經腎臟的資料。膀胱鏡是一種插入尿道含有光學纖維的窺視管道，用於直接觀察膀胱內的情況。

【治療﹝Treatment﹞和預後﹝Prognosis﹞】：

如果尿路感染﹝UTI_Infections﹞和腎衰竭﹝renal_failure﹞存在，則應立即治療。

在急性腎盂積水﹝hydronephrosis﹞時，若腎臟功能減退、感染﹝Infections﹞頑固或疼痛﹝pain﹞嚴重時，應儘早引流腎臟梗阻部位以上積聚的尿--通常行經皮膚空針穿刺引流；如果梗阻完全、感染﹝Infections﹞很嚴重或結石存在，則可行經脅部皮膚導管插入腎盂暫時引流。

慢性腎盂積水﹝hydronephrosis﹞可通過對因治療或通過解除尿路梗阻﹝urinary_obstruction﹞予以調整。輸尿管﹝ureter﹞的狹窄或異常節段應予手術切除並將殘端吻合。有時需手術將輸尿管﹝ureter﹞從纖維組織中鬆解出來。如果輸尿管﹝ureter﹞、膀胱連接部位梗阻，則可手術游離輸尿管﹝ureter﹞，然後吻合於膀胱的其他部位。

如果發生尿道梗阻，治療則包括藥物，如激素治療前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞，手術、或擴張器擴張尿道。對堵塞尿流的結石也可採用其他措施予以治療。

當腎臟感染﹝Infections﹞可被控制且腎臟功能良好時，手術調整一側或雙側腎盂積水﹝hydronephrosis﹞通常可獲成功。慢性腎盂積水﹝hydronephrosis﹞的預後﹝Prognosis﹞尚不很明確。