型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：中耳疾病-慢性中耳炎﹝Chronic_otitis_media,COM﹞：

慢性中耳炎﹝Chronic_otitis_media,COM﹞：是鼓膜穿孔﹝tympanic_perforation﹞、中耳﹝middle_ear﹞持續性感染﹝Infections﹞。

急性中耳炎﹝Acute_middle_ear_catarrh,AOM﹞、咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞阻塞、尖銳物體外傷或氣壓突然改變、高溫或化學藥物燒灼傷﹝Burning﹞均可使鼓膜穿孔﹝tympanic_perforation﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】：

症狀﹝symptoms﹞取決於鼓膜穿孔﹝tympanic_perforation﹞的位置。若鼓膜﹝Eardrum﹞中央性穿孔﹝perforation﹞（穿孔﹝perforation﹞部位在鼓膜﹝Eardrum﹞中央）時，慢性中耳炎﹝Chronic_otitis_media,COM﹞可因鼻咽部感染﹝Infections﹞或污水進入中耳﹝middle_ear﹞後急性發作。通常為細菌感染﹝Infections﹞，有膿性分泌物；持續性炎症導致息肉形成，通過鼓膜穿孔﹝tympanic_perforation﹞處脫入外耳道﹝external_auditory_canal﹞。感染﹝Infections﹞持續存在可破壞聽小骨，產生傳導性聽力損失﹝hearing_loss﹞。慢性中耳炎﹝COM﹞可引起鼓膜﹝Eardrum﹞邊緣性穿孔﹝perforation﹞，發生傳導性聾﹝conductive_deafness﹞及惡臭的分泌物。邊緣性穿孔﹝perforation﹞更易發生嚴重的併發症﹝Complication﹞如內耳感染（迷路炎﹝labyrinthitis﹞）、面癱、顱內感染﹝Infections﹞等。邊緣性穿孔﹝perforation﹞常伴有膽脂瘤形成（中耳﹝middle_ear﹞上皮脫落聚積）。膽脂瘤破壞骨質，增加了產生併發症﹝Complication﹞的可能性。

【治療﹝Treatment﹞】：

當慢性中耳炎﹝Chronic_otitis_media,COM﹞急性發作時，應用棉簽或負壓吸引清除外耳道﹝external_auditory_canal﹞及中耳﹝middle_ear﹞分泌物，再用醋酸可的松滴耳。嚴重的急性發作應口服抗生素﹝Antibiotics﹞如羥氨苄青黴素等，或根據感染﹝Infections﹞細菌種類及藥敏試驗來選擇抗生素﹝Antibiotics﹞。

鼓膜穿孔﹝tympanic_perforation﹞可通過鼓室﹝tympanic_cavity﹞成形術來修補。若有聽骨鏈破壞亦可同時修復。膽脂瘤應通過外科手術去除。若膽脂瘤未去除，不能修復中耳﹝middle_ear﹞結構。

【】

結核菌感染是引起慢性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞的少數病因之一，慢性中耳炎﹝Chronic_otitis_media,COM﹞治療超過5_週仍未見改善，結核菌感染應納入鑑別診斷。若未能診斷出來而逕予手術，常導致手術失敗。故有必要及早診斷，以防止永久的聽力喪失及顏面神經麻痺。最近本國的研究﹝2006年台耳醫誌﹞對於本國結核性中耳炎﹝otitis_media﹞的臨床表現及檢查方式的敘述下列何者為非？

※※Ａ、本國患者常會出現耳漏或耳痛現象；

※※Ｂ、聚合酵素鏈反應的診斷率最高並可提供藥物敏感性測定；

※※Ｃ、本國患者較少出現多發性耳膜穿孔，而多出現單一穿孔；

※※Ｄ、若病患出現顏面神經麻痺時，手術減壓的效果常常並不理想。﹝耳鼻喉科，12年﹞

【Ｂ】

21歲慢性中耳炎﹝Chronic_otitis_media,COM﹞男性常有耳膿之苦，有時黏液牽絲如膠，最近的膿液清稀而量多，則該患者的辨證分型下列何者最適宜？※※Ａ、肝經火熱；※※Ｂ、脾虛有濕；※※Ｃ、虛火上炎；※※Ｄ、腎元虧虛