型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

迴圈障礙

（一）門靜脈阻塞

　較為少見。多由於肝、胰疾病如肝硬化、肝癌、胰腺癌等壓迫、侵襲肝內門靜脈，以及化膿性腹膜炎，新生兒臍帶感染化膿等引起門靜脈的血栓形成或栓塞。門靜脈完全而廣泛的阻塞甚少見。其肝內分支的一支或多支阻塞可引起梗死（Zahn梗死）。

　Zahn梗死又稱萎縮性紅色梗死，為肝內少見的迴圈障礙性【病變】。【病變】以局部肝淤血為主，而不是真性梗死。【病變】區呈圓形或長方形，暗紅色，境界清楚（圖10-32）。鏡下為肝小葉中央區的高度淤血並有出血。局部肝細胞萎縮、壞死或消失。本【病變】對機體無大影響，偶可成為腹腔內出血的來源。【病變】恢復期可見阻塞的門靜脈周圍出現新吻合支。

圖10-32 腸梗死

梗死區略呈長方形，色深，被膜下肝組織未發生梗死

（二）肝靜脈阻塞

　肝靜脈阻塞一般分為二類。一類為肝靜脈幹至下腔靜脈的阻塞，稱Budd-Chiari綜合征；另一類為肝內肝靜脈小分支阻塞，稱肝小靜脈閉塞症（veno-occlusive　disease）。

　Budd-Chiari綜合征是指肝靜脈幹和（或）下腔靜脈的肝靜脈入口處有一段完全或不完全阻塞而引起的徵候群。本綜合征的病因有原發及繼發二種。原發性者主要是先天性血管異常，如下腔靜脈膜性阻塞所致的肝靜脈阻塞。繼發性者可由血液凝固性積升高疾病（如紅細胞增多症），肝癌及腹腔腫瘤，腹部創傷及某些口服避孕藥等引起的該段靜脈血栓形成所致。病理變化主要為肝淤血，肝細胞萎縮、變性以至壞死。此外，還有肝出血，即淤於肝竇內的紅細胞進入竇外壓力較低的Disse腔及萎縮的肝板內。慢性病例則發展為淤血性肝硬化。