型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

望神就是觀察人體生命活動的外在表現，即觀察人的精神狀態和機能狀態。

神是生命活動的總稱，其概念有廣義和狹義之分：

廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現，可以說神就是生命；

狹義的神，乃指人的精神活動，可以說神就是精神。

望神應包括這兩方面的內容。

神：是以精氣為物質基礎的一種機能，是五臟所生之外榮。望神可以瞭解五臟精氣的盛衰和病情輕重與癒後。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應屬於望神的內容。

1、得神

得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現，癒後良好。

得神的表現是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內含；反應靈敏，動作靈活，體態自如；呼吸平穩，肌肉不削。

2、失神

失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現。病至此，已屬重篤，癒後不良。

失神的表現是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。

3、假神

假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假像，是臨科的預兆，並非佳兆。

假神的表現是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。

假神與病情好轉的區別在於：假神的出現比較突然，其「好轉」與整個病情不相符，只是局部的和暫時的。由無神轉為有神，是整個病情的好轉，有一個逐漸變化的過程。

假神之所以出現，是由於精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時「好轉」的假像。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做「殘燈複明」、「回光反照」。

4、神氣不足

神氣不足是輕度失神的表現，與失神狀態只是程度上的區別。它介於有神和無神之間，常見於虛證患者，所以更為多見。

神氣不足的臨床表現是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。

5、神志異常

神志異常也是失神的一種表現，但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發病規律所決定的，其失神表現並不一定意味著病情的嚴重性。

煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的症狀。煩與燥不同，煩為自覺症狀，如煩惱，燥為他覺症狀，如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見于邪熱內鬱、痰火擾心、陰虛火旺等證。

癲病表現為淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣鬱結，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。

狂病多表現為瘋狂怒駡，打人毀物，妄行不休，少臥不饑，甚則登高而歌，棄衣而走。

多因肝鬱化火，痰火上擾神明所致。

癇病表現為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒後如常。多由肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅，或屬痰火擾心，引動肝風。

望神──注意事項

★重視診察病人時的第一印象：神的表現在患者無意之時流露最真，所以醫生要重視剛一接觸病人時的第一直覺印象，做到靜氣凝神，冷眼觀察，一會即覺。

★做到神形合參：神為形之主，形為神之舍，兩者關係密切。臨床上必須神形合參。

★抓住重要症狀和體征：有些症狀和體征對判斷失神具有重要意義，應予重視。