營分病變主要從氣分傳變而來,亦可由衛分直接傳入,後者特稱為"逆傳"相"內陷"。此外,亦有起病即發于營分者,多見於春溫、伏暑等伏氣溫病,良由營血素虧,邪宿較深而致。

 

由於營主灌溉五臟六腑,四肢百骸,故邪熱入營,既可致營熱熾盛,又可因熱邪的煎灼而致營陰傷耗。

 

其次,由於營為血的一部分,營又可以轉化為血,營血並行於脈中,因之在病理上每每互相影響和同時受累,致營熱及血或營血並見。

 

第三,營氣通心,心主血屬營,故營熱又常波及心神,輕則營熱擾心,神思不清。重則熱邪內陷心包,神明內閉。

 

這是營分病機演變的幾個主要方面。除熱入心包將列于三焦病機章中討論外,其他常見的有以下幾種:

 

    一、營熱熾盛、營陰虧耗

    邪熱深入營分,播灼猖獗,引致營熱熾盛,同時耗灼營陰,致營陰虧耗,陰分受傷,故現身熱灼手,入夜尤甚,舌絳不渴,脈象細數等營血虛少而營熱熾盛的證象。因營處血中,營分熱熾,亦必累及血分,加以邪熱走竄經絡,故舌質紅絳而幹,斑疹隱隱,此即

葉氏《溫熱論》所說:"營分受熱,則血液受劫"之理。

由於邪熱蒸騰營氣上升,故雖熱甚舌乾而口反不渴,或口雖幹但不甚渴飲,此為熱入營分之一大特點。

 

《溫病條辨》曰:"蓋邪熱入營,蒸騰營氣上升,故不渴",又說:"舌絳而幹,法當渴,今反不渴者,熱在營中也"(上焦篇15條自注);

 

章虛穀則曰:"其熱在氣分必渴,以氣熱劫津也。熱在血分,其津雖耗,其氣不熱,故口乾而不渴也"(《溫熱論》章注)

正是對這一病機的闡釋。此外,由於營氣通心,營熱蒸騰上擾於心,則心神不安,夜甚無寐,時有譫語,神識亦時清時昏。若進一步深入加重,即成內陷心包的病理變化。


 

    二、內閉外脫

    由邪熱內閉,正氣外脫而致。多見於熱邪內陷心包,或裏熱壅閉,氣陰營血嚴重傷耗,陰陽氣不相順接者。

證見高熱煩躁,神昏譫語,四肢厥冷,汗出如珠,氣短息促,囊縮舌卷,口開手撒,二便失禁等,為手厥陰、手少陰同時俱病,而尤以厥脫並現為特點。

 

此處所說之厥,包括神識昏迷之昏厥,四肢厥冷之肢厥和脈沉細深伏之脈厥,甚則周身冰冷之體厥

前者由熱邪內陷心包、內閉膻中所致:

後三者

薛生白《濕熱病篇》認為是由於"一時營氣不達"所致(30條自注);

吳又可《溫疫論》則認為是熱邪"內結壅閉,營氣逆於內,不能達於四未"所致。

此皆以營氣通心,心為熱邪錮傷,心竅為熱邪阻閉,營血周行失主而不能營運灌溉,亦不能載氣運行,代辦失其溫煦使然。總為熱閉于內,陽脫於外的病理。此與熱閉心包在病理變化和證候表現上,均有一定區別,詳見下表。

 

    三、氣營兩燔

    邪熱亢盛燔灼于氣營或氣血,多由感邪深重,治療失時,致熱邪化火成毒,燔灼燎逼,氣、營(血)兩傷。常見於伏氣溫病,暑熱疫毒和濕熱化燥化火等病證。《溫病條辨》的加減玉女煎證、化斑湯證等,即屬此種病機。證候特點既有壯熱口渴,心煩躁擾,舌苔黃燥,或腑實裏縮等氣分熱熾證象,又有舌絳脈數,譫妄昏狂,肌膚發斑,甚至上下失血等營、血分熱邪熾盛證象。

 

    四、氣熱灼營

    氣分邪熱熾盛,燔灼營分,消灼營陰,或病邪由氣分初入營分以及由氣轉營的過程中,均可出現此種病理變化。

 

病機的關鍵在於氣分熱熾,波及于營分,重心則仍在氣分。葉天士《溫熱論》說:"其有舌獨中心絳千者,此胃熱心營受灼也",和"再論其熱傳營,舌色必絳,……初傳絳色中兼黃白色,此氣分之邪末盡也",即屬此種病理演變。

常見者如手太陰肺經氣熱壅盛,波及營分,竄擾血絡而致外發痧疹;陽明裏縮,胃熱上擾心包而致熱盛神昏;陽明熱盛,而致引動肝風;氣分濕熱蘊蒸,釀化痰濁而蒙蔽心包等,均屬此類病理變化。


 

    五、衛營同病

    又稱衛、營合邪,系衛、營同時受邪而俱病的一類病理變化。常見兩種情況:

一是衛分病邪未解,而邪熱已傳入和熾盛于營分,此多因感邪較重,傳變急速而成;

一是伏氣溫病內發于營分,又兼衛分表證,或新感引動伏邪而致。證見發熱微惡風寒,頭痛,少汗,口不渴,心煩溺赤,舌絳,或色赤少苔,脈浮細而數等。

以既有衛分表證,又有營熱熾盛、營陰耗損的營分證為特點,但病機重心則在於營分。《溫病條辨》上焦篇所述"太陰伏暑,舌亦口渴,無汗者,銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之",即屬此種病理演變。

 

    六、營衛不和

    (見"六經病機"章)

    七、營衛壅滯

    由於病邪的侵襲,使營衛壅遏留滯,導致血瘀氣阻。

 

營衛壅遏留滯於經脈肌肉之中,鬱而生熱,蒸腐肌肉,遂致釀發癰疽膿瘍等病患。正如

《素問‧氣穴論》所說:"邪溢氣壅,脈熱肉敗,榮衛不行,必將為膿"

《靈樞,癰疽》所說:"營衛稽留於經脈之中,則血泣而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱;大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿"等等,即是指此種病變。

 

    營分病機的轉歸有以下幾種:病邪初入營分,氣分之邪未罷,或邪陷不深,經適當治療後轉出氣分而解,此特稱之為"透營轉氣";如治療失時,營熱燔灼過久,可以進一步加重而深入血分;此外,也有因病情嚴重、營熱不解以致成內閉外脫等不良預後者。

 

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