血分病變主要從營分傳變而來，或由氣分直接傳入；亦有初起即發於血分者，此常見於伏氣溫病。由於血為營之深層，所以，血分病變較之營分更為深重，是營分病變的進一步深入和發展，可引起心、肝、腎等主要臟器的嚴重損害，而以血熱燔灼，熱深動血和血熱搏結為基本病理演變。
血熱灼擾於心，則神明昏亂，昏譫發狂；燔熾於肝，則肝風內動，發痙發厥；熱深動血，血熱鼎沸，血絡損傷，則上下失血；血熱搏結，則發為蓄血、血結等。故吳又可《溫疫論》說："血液為熱所搏，變證迭起。"茲分述如下：
一、血熱燔熾，傷絡動血
亦稱熱深動血。由於熱邪深入血分，化火成毒，火毒燔灼，損傷血絡，逼血妄行，故血液外溢，發為蹠血、咯血、吐血、便血、尿血和非時經血，以及發斑、肌蹠等。心主血而藏神，血熱燔熾，擾亂心經，內逼神明，故發為昏譫、躁狂。熱邪熾於血分，故身體灼熱，入夜尤甚。血熱燔熾，加以血為熱瘀，故發為舌質深絳或紫絳，斑色紫黑，甚則口唇爪甲青紫。吳又可《溫疫論》說："邪留血分，裏氣壅閉，則伏邪不得外出而為斑"，葉天士《溫熱論》說："入血就恐耗血動血"，就是指此種病理演變而言。
二、熱與血結，血瘀血蓄
熱邪深入血分，由於邪熱傷氣，氣滯而血瘀，或邪熱與血搏結而致瘀，或因熱邪劫傷陰液，耗損營血，致血液粘滯，血行不暢而致瘀，或素有瘀傷宿血等，均可導致血行瘀阻而成瘀血。
在此基礎上，邪熱與瘀血搏結，結於胸膈者為"血結胸"，結於少腹、膀胱者，為"下焦蓄血","熱入血室"亦屬此種病機。
其共同特徵可見舌色紫黯、青紫，舌現瘀斑，脈沉實、沉澀等。
若瘀血上沖心包，則神昏躁狂，結於胸膈，則胸中刺痛、窒悶或胸脅竄痛，此皆屬葉氏《溫熱論》所說："熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏"的一類病理。結于少腹、下焦，則可致少腹堅滿硬痛或按痛，大便色黑，小便自利"，其病機又為熱傷腸絡，血溢腸道，與熱邪相搏結而成。吳又可《溫疫論》謂為"蓋因邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，非小便自利便為蓄血也"。
至於"熱入血室"的病變，除以熱與血結為基本病理外，還包括有熱深動血的一面。前者指婦人經水適來之際，熱邪陷入，與血液搏結而成，以經行突然中斷為特徵，此即葉氏《溫熱論》所說："熱邪陷入，與血相結"之故。後看為熱邪深入營血，蒸迫血室，逼血妄行而成，以月經未當期而至或血從下溢為特徵。王孟英在《溫熱經緯》中總結其形成機理，謂有經水適來，因熱邪陷入而不行者；有經水適斷，邪乃乘血舍之空虛以襲之者；以及邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者三種，對於熱入血室的病機作出了比較全面的概括。
三、血熱動風
肝藏血而主筋，血熱熾盛，深入厥陰，淫熱於肝，燔灼筋脈，加以陰血傷耗，不足以濡潤筋脈，一當肝經熱極，即能化火生風，風火相煽，遂致筋脈拘引攣急，發為手足抽搐，四肢拘攣，頸項強直，兩目上視，咬牙齧齒，角弓反張等肝風內動的病變。同時，出於心主血而舍神明，血熱熾盛，燔灼心經，逼亂神明，還可同時出現神明內閉，神識昏狂，與邪熱內壅，陽氣閉郁，營氣不能達於四末之四肢厥逆等證。正如薛生白《濕熱病篇》所說：”……熱盛於裏，少火悉成壯火，火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷"，故"外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥"，以及"蓋撅證風火閉郁，鬱則邪熱愈甚，不免逼亂神明，故多厥"等描述，都是對此種病機的深刻說明。
四、耗血動血
吳又可《溫疫論》指出，溫熱疫邪之傷人，"始而傷氣，繼而傷血"，傷血的程度有"氣消血耗"與"血竭氣耗"等等，葉天士《溫熱論》則指出，"入血就恐耗血、動血"。《傷寒論》更提出熱病"亡血"的病變。以上諸家論述，均明確論及熱邪深入血分，除失血、動血外，還有傷血、耗血的病理特點，並分出輕者為血傷、血耗，重者則血竭、亡血等不同程度。
至於血液傷耗的原因，除因血絡損傷、血液外溢而致的直接消亡外，還有熱邪煎熬而耗傷者。
此外，血與營陰津液關係十分密切，後者又為血液資生之源，所以熱邪耗傷津液與消灼營陰，亦可間接引致血液的虧耗。
最後，由於血為陰精之一部，亦為陰精化生之源，故血的傷耗，亦可導致陰精之不足。輕者可見低熱消瘦，手足心熱，脈虛神倦，舌乾紅少津或舌絳無苔，肌膚枯燥，或呈陰虛火旺，心腎不交等證；重者則因血不養筋，陰不潛陽，而發生血虛生風、虛風內動的病變。
《通俗傷寒論》何秀山曰："非真有風也，實因血不養筋，筋脈拘書……故名曰'內虛暗風'。溫熱病末路多見此症者，以熱傷血液故也"(六經方藥)。
血分病變的轉歸，除伏氣溫病之發於血分者，經適當治療可以轉出氣分而解者外，一般則或愈於血分，或成不良預後。
吳又可《溫疫論》曰："氣屬陽而輕清‧血屬陰而重濁；是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恒多膠滯"(發斑戰汗合論)，對血分病變的預後堪稱簡要的概括。
由於人體是一個有機整體，所以衛氣營血的病機演變，並不是孤立存在和截然分割的，而是彼此聯繫、互相影響，甚至於同時存在和交叉出現的。其中，有衛分未罷，即已出現氣分或營分病變的；或初起即發於氣分的；或氣分未解而已出現營分、血分病變的。在伏氣溫病，則初起即可發出于營分，血分，而後轉出氣分的；或呈營分兼表與血分兼表的。更有感邪深重，起病即衛氣營血同時侵及而俱現的。至於衛病及氣，氣病及營，營病及血，血病及營，以及營血俱病，營衛俱傷的，亦屬常見。此外，也有一些溫病只現衛分病變，而不傳入氣分；另有一些溫病，於氣分即停止發展，而不再傳入營分、血分等等，總以邪正的消長進退為轉機。
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