肺念珠菌病

 肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌有黏附黏膜組織的特性,其中白念珠菌對組織的黏附力尤強,故其致病力較其他念珠菌更為嚴重。念珠菌被吞噬後,在巨噬細胞內仍可長出芽管,穿破細胞膜並損傷巨噬細胞。念珠菌尚可產生致病性強的水溶性毒素,臨床上引起休克。近年非白念珠菌(如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等)感染有升高的趨勢。肺念珠菌病有兩種類型,亦是病程發展中的兩個階段。

 

(一)念珠菌支氣管炎

 陣發性刺激性咳嗽,咳多量似白泡沫塑料狀稀痰,偶帶血絲,隨病情進展,痰稠如幹糨糊狀。憋喘、氣短,尤以夜間為甚。乏力、盜汗,多不發熱。X光僅示兩肺中下野紋理增粗。

 

(二)念珠菌肺炎

 臨床表現為畏寒、高熱,咳白色泡沫黏痰,有酵臭味,或呈膠凍狀,有時咯血,臨床酷似急性細菌性肺炎。胸部X光顯示雙下肺紋理增多,纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結節狀陰影,呈支氣管肺炎表現;或融合的均勻大片浸潤,自肺門向周邊擴展,可形成空洞。雙肺或多肺葉病變,病灶可有變化,但肺尖較少受累。偶可併發滲出性胸膜炎。

 


 

 

 健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病,要求連續3次以上痰培養有念珠菌生長,塗片查見菌絲,或經動物接種證明有致病力。為排除寄生於咽喉部念珠菌污染,留痰標本時應先用3%過氧化氫溶液含漱數次,棄去前兩口痰,取以後的痰標本,立即送培養。亦可取經支氣管鏡或氣管導管吸出液送檢。應注意痰液不宜在室溫下存放太久,否則亦可能有菌絲體生長。血清念珠菌特異IgE抗體測定有助於診斷,通常在感染14天後血清中出現血清沉澱素,是一項比較敏感的檢測方法。但確診仍需組織病理學的依據。輕症患者在消除誘因後,病情常能逐漸好轉,病情嚴重者則應及時應用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg,首劑加倍,病情重者可用400mg/d,甚或更高劑量,6-12mg/kg•d)。兩性黴素B亦可用於重症病例,06-0.7mg/kg•d ),但毒性反應大,臨床上應根據患者的狀態和真菌藥敏結果選用。

 

 

大悲咒出相圖_20.jpg  

 

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