缺血性心肌病
缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy）型冠心病的病理基礎是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，或大面積MI後，纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。因此與擴張型心肌病頗為相似，故被稱為缺血性心肌病。
【病理】：
心臟增大，有心力衰竭者尤為明顯。心肌彌漫性纖維化，病變主要累及左心室心肌和乳頭肌，可波及起搏傳導系統。患者的冠狀動脈多呈廣泛而嚴重的粥樣硬化，管腔明顯狹窄，但可無閉塞。纖維組織在心肌也可呈灶性、散在性或不規則分佈，此種情況常由於大片MI或多次小灶性MI後的瘢痕形成，心肌細胞減少而纖維結締組織增多所造成，此時冠狀動脈則可見閉塞性病變。
【臨床表現】：
（一）心臟增大
患者有心絞痛或MI的病史，心臟逐漸增大，以左心室擴大為主，後期則兩側心臟均擴大。部分患者可無明顯的心絞痛或MI史。
（二）心力衰竭
心力衰竭多逐漸發生，大多先呈左心衰竭，繼以右心衰竭，出現相應的症狀。
（三）心律失常
可出現各種心律失常，這些心律失常一旦出現將持續存在，其中以期前收縮（室性或房性）、心房顫動、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯為多見，陣發性心動過速亦時有發現，有些患者在心臟還未明顯增大前已發生心律失常，也有發生猝死者。
【診斷和鑒別診斷】：
診斷主要依靠動脈粥樣硬化的證據和排除可引起心臟增大、心力衰竭和心律失常的其他器質性心臟病。心電圖檢查除可見心律失常外，還可見到冠狀動脈供血不足的變化，包括ST段壓低、T波低平或倒置、QT間期延長、QRS波群電壓低等。放射性核素檢查示心肌缺血和室壁運動異常。超聲心動圖也可顯示室壁的異常運動，EF≤40％。如以往有心絞痛或MI病史，則有助於診斷。選擇性冠狀動脈造影和（或）冠狀動脈內超聲顯像可確立診斷。
鑒別診斷要考慮與其他心肌病（特別是原發性擴張型心肌病）、心肌炎、高血壓性心臟病、內分泌病性心臟病等相鑒別。
【預後】：
有心力衰竭和嚴重心律失常的患者預後差，故在心臟增大而未發生心力衰竭的階段中宜避免勞累，儘量保護心臟功能。
【防治】：
預防在於積極防治動脈粥樣硬化。治療在於改善冠狀動脈供血和心肌的營養，控制心力衰竭和心律失常。對心力衰竭按一般慢性收縮期心力衰竭的治療原則，著眼於改善心室重構，應用ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑或加用地高辛。病態竇房結綜合徵和房室傳導阻滯而有Adams-Stoke綜合徵發作者，宜及早安置永久性人工心臟起搏器；有心房顫動的患者，如考慮轉複竇性心律，應警惕其同時存在病態竇房結綜合徵的可能，避免轉複竇性心律後，心率極為緩慢，反而對患者不利。發生嚴重室性心律失常者，除藥物治療外，還可考慮用埋藏式自動複律除顫器治療。終末期缺血性心肌病患者是心臟移植的主要適應症之一。
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