型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咽喉部燒傷及化學傷﹝burn_and_chemical_injuries_of_pharynx_andlarynx﹞：

咽喉部燒傷及化學傷﹝burn_and_chemical_injuries_of_pharynx_andlarynx﹞：因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或乾熱空氣致粘膜燒傷、誤服強酸、強鹼、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學毒氣可直接灼傷﹝Burning﹞咽喉﹝laryngopharynx﹞及下呼吸道粘膜並吸收引起全身中毒。

高熱蒸氣對粘膜的損害較乾熱氣體為重，蒸汽遇到粘膜後凝集放出潛熱損傷粘膜。氨霧、磷、碘、氯等與粘膜中水結合，可產生不同酸鹽而灼傷﹝Burning﹞粘膜。強鹼多為氫氧化鈉，有強烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發展，強酸通常引起粘膜乾性凝固性壞死，多只限於與腐蝕劑接觸較久的部位。

病變初起表現粘膜充血、水腫﹝edema﹞、糜爛、表現有纖維素滲出形成白膜。粘膜水腫﹝edema﹞於傷後1～2h開始，4～8h達高峰，2～3d後水腫﹝edema﹞逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴重者局部組織壞死，甚至造成食管﹝esophagus﹞或氣管穿孔。約10d後潰瘍在生成肉芽組織，組織發生纖維性變，並逐漸形成瘢痕，4～6周逐漸出現瘢痕粘連及狹窄。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

燒傷以口腔、會厭﹝epiglottis﹞舌面及杓會皺裂外側等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭﹝epiglottis﹞及聲門﹝rima_vocalis﹞下區明顯。化學腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管﹝esophagus﹞較重。

損傷後立即出現咽喉﹝laryngopharynx﹞疼痛﹝pain﹞、吞咽困難﹝dysphagia﹞、流涎、張口困難，喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難﹝dyspnea﹞及胸悶。下呼吸道損傷時可出現肺水腫﹝edema﹞，加重呼吸困難﹝dyspnea﹞並伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出現全身中毒症狀﹝symptoms﹞，如昏睡﹝sopor﹞、脫水﹝anhydration﹞、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉﹝laryngopharynx﹞、口腔粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重症者聲帶﹝vocal_cord﹞紅腫、聲門﹝rima_vocalis﹞下可見偽膜為呼吸困難﹝dyspnea﹞體徵﹝Vital_signs﹞。

【治療﹝treatment﹞】

蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身應用抗生素預防感染﹝Infections﹞，最重要的是預防和治療呼吸困難﹝dyspnea﹞，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫﹝edema﹞，對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進水腫﹝edema﹞消退並稀釋分泌物。呼吸困難﹝dyspnea﹞者特別是早期出現呼吸困難﹝dyspnea﹞或伴有頭頸部嚴重燒傷者，應及早作氣管切開術﹝traceotomy﹞。

化學腐蝕傷者，根據毒物不同，應用相應藥物中和毒物，如服強鹼者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然後再給口服或經胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時給鎮靜止痛藥物及大量維生素C，必要時輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質的平衡。全身應用抗生素及激素預防感染﹝Infections﹞及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵病人經口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對有食管﹝esophagus﹞穿孔或縱隔炎可疑者，絕對禁止經口進食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時作胃或結腸造口術以維持營養。強酸、鹼腐蝕傷者多數會遺有瘢痕狹窄後遺症，為便於以後進行擴張治療，應令病人早期吞入一條絲線。

晚期發生瘢痕狹窄者，可以根據不同器官，不同部位及不同程度，採用手術分離，擴張治療，或喉、氣管、食管﹝esophagus﹞成形術，必要時可作結腸代食管﹝esophagus﹞術等以恢復其呼吸和吞咽功能。