型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：吸蟲病

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

血吸蟲病是指血吸蟲寄生人體所引起的病證。我國的血吸蟲病系由日本血吸蟲侵入人體,寄生於靜脈系統而引起的疾病。根據其發生、流行、證候表現和病理經過,與中醫文獻所述的「蠱病」、「蠱疫」一類極相符合。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有在血吸蟲病流行區居住的歷史及疫水接觸史。

2、急性期以發熱、咳嗽﹝cough﹞、胸痛、痰中帶血,腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞、蕁麻疹、肝脾腫大,並有壓痛等症狀為主要特徵。

3、慢性期表現有發育營養不良、慢性腹瀉﹝diarrhea﹞、膿血便、貧血﹝anemia﹞、消瘦﹝wasting﹞、

腹有痞塊、肝脾腫大等為主要症狀特徵。

4、晚期發展為肝硬化、常有腹水、脾腫大、脾功能亢進、腹壁靜脈曲張及出血傾向等。5、糞便檢查或免疫學試驗等,有助於明確診斷。

【辨證分析】：

中醫學認為,本病系感受「水毒」所致。水毒有濕熱的特徵,故急性血吸蟲病以實證為主。慢性血吸蟲病由於水毒發展為蠱蟲的寄生,以及濕熱長期留戀,濕熱留滯胃腸,而見腹痛下痢；當濕熱之邪留戀,使肝氣疏泄失常,影響氣血運行而致血瘀,出現脅下痞塊；肝氣橫逆犯於脾胃,則脾胃運化失健,以致使患者氣血漸虛。晚期由於蠱蟲長期寄生,肝、脾、腎俱受病,則可導致氣滯、水濕、血瘀互結腹內,從而形成鼓脹。本病急性期治以清熱化濕、殺蟲為主；慢性期及晚期治以消積水、攻痞塊、扶正氣、除蟲毒等法。

【辨證論治】：

急性期

【證見】：發熱或寒熱往來,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅痛,頭身疼痛,咳嗽﹝cough﹞胸痛,或惡心嘔吐,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞,甚則大便粘凍或伴有膿血,或發疹奇癢,時現時隱,小便黃。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濕,殺蟲。

【方藥】：

→主方：清脾飲（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：柴胡12克,

黃芩12克,青皮6克,厚樸10克,草果10克,法半夏10克,茯苓﹝poria﹞12克,山梔12克,黃連10克,金銀花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若熱毒偏盛者,可加服六神丸。濕偏盛者,可合用三仁湯（吳鞠通《溫病條辨》）黃疸﹝jaundice﹞者,加茵陳30克。腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞下痢者,可用葛根芩連湯（張仲景《傷寒論》）合白頭翁湯（張仲景《金匱要略》）加減。

→中成藥：複方檳榔丸,成人每次10克,每日2次,飯前溫開水吞服。適用於殺蟲、解蠱毒。20天為一療程,總量400克。

→單方驗方：

　ㄅ、南瓜子粉（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：南瓜子去殼、去油、研粉,成人每次80克,每日3次,連服4周。適用於殺蟲、解蠱毒；副作用有頭暈﹝dizziness﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞、食慾不振﹝anorexia﹞﹝anorexia﹞等,一般在連續服藥10天后副反應可減少或消失。

　ㄆ、鴉膽子（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：鴉膽子去殼取仁,成人每次10粒（重0.4克左右）,裝入膠囊吞服,每日3次,連服40天為一療程。適用於殺蟲、解蠱毒。

　ㄇ、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞粉（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞粉,每次10克,每日3次。適用於急性期退熱。熱退後減半量再繼續服1周。

慢性期：

Ⅰ、肝鬱脾虛型：

【證見】：脅肋脹痛,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞,大便有白色粘凍,納呆無力。舌質淡,苔薄白,脈弦細。

【治法】：疏肝健脾。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：柴胡12克,白芍15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞12克,廣木香6克（後下）,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,扁豆12克,枳殼10克,延胡索12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：金佛止痛丸,每次1瓶,每日2～3次。

→單方驗方：

→→處方：花椒適量,研為細末,每日沖服5克,分3次服,25天為1療程。

Ⅱ、瘀血內阻型：

【證見】：面色黧黑,胸脅脹痛或刺痛,脅下或痞塊,形體消瘦﹝wasting﹞,舌質有暗紫或有瘀斑﹝eccymosis﹞,苔薄,脈細澀。

【治法】：活血化瘀。

【方藥】：

→主方：化瘀湯（張伯臾等《中醫內科學》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,牡丹皮、紅花、桃仁﹝semen_persicae﹞、青皮各10克,赤芍15克,丹參、牡蠣、穿山甲﹝squama_manitis﹞各30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,雞內金12克。水煎服。

→中成藥：大黃E蟲丸,每次6克,每日3次。

晚期：參照鼓脹進行辨證論治。

　1、單方驗方：

　ㄅ、半邊蓮湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：半邊蓮,每日6～48克（一般為36克）,水煎,製成10%～20%煎劑服用。

　ㄆ、溫補逐水丸（上海市徐匯區中心醫院中醫科驗方）：

→→處方：淡附片、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,VW各6克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克,茯苓﹝poria﹞15克,甘遂、大戟各9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞30只。上述除阿膠﹝colla_corii_asini﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞外共研為細末,將阿膠﹝colla_corii_asini﹞熔化,大棗﹝fructu

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克,粳米100克,共煮粥,白糖調味服用,適用於腹水逍退後常服。

　ㄆ、參芪糯米粉：黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各50克,研粉過篩；炒熟的糯米粉1000克,與藥粉混勻。每次50克,加白糖適量,開水沖服,每日2次。適用於腹水消退後服用。

【預防調護】：

　ㄅ、釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主,故消滅釘螺為預防血吸蟲病的重要環節。用0.5%巴豆液浸殺,5%巴豆液噴灑,或0.25%鬧洋花煎劑浸殺,均有滅螺效果。

　ㄆ、應儘量避免與疫水接觸。有釘螺的河流應豎立標記,嚴禁在疫水中游泳嬉戲等。

　ㄇ、患病後,飲食宜以富有營養為原則,凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品,皆不宜食用。有腹水者還應忌鹽。