休克(Shock

休克(Shock)是一種危及生命的狀態,此時血壓過低以至不能維持生命。

當低血容量、心臟泵血不足或血管壁過度鬆弛(擴張)引起嚴重低血壓時,就可能發生休克。與暈厥(Syncope)相比,這種血壓的下降更為嚴重和持久,導致細胞供血嚴重不足。缺血的細胞可能發生迅速且不可逆的損傷和壞死。

 

低血容量的發生可能是由於嚴重出血、體液過度丟失或液體攝入嚴重不足所致。意外事故或內出血(例如胃或腸的潰瘍、血管破裂、異位妊娠破裂等導致的出血)可以導致血液迅速丟失。其他引起體液過度丟失的原因有:大面積燒傷、胰腺炎、腸穿孔、嚴重的腹瀉、腎臟疾病或者使用了強力利尿劑等。病人感到口渴,但如果活動受到限制(如嚴重的關節損傷等)在沒有人幫助的情況下,不能獲得水分來補充丟失的體液,導致攝入不足也可引起低血容量。

 

 


 

心臟泵血功能下降導致每搏心輸出量低於正常。泵功能下降的原因可能有心肌梗死、肺動脈栓塞、心臟瓣膜功能不全(尤其是人工瓣膜)或心律失常(AF)。

 

血管壁過度擴張有可能由頭部損傷、肝臟衰竭、中毒、某些藥物過量或嚴重的細菌感染(由感染引起的休克稱為敗血性休克)引起。

 

【症狀和診斷】

無論由低血壓或是由心臟泵血功能下降引起的休克(Shock)症狀都相似。初始症狀可能有疲乏、嗜睡和意識模糊;皮膚濕冷並且常常發紺(Cyanosis)和蒼白;按壓皮膚,皮色恢復較正常慢得多,皮下可見青藍色的網狀條紋;脈搏細弱而快速,除非休克由心跳過緩所致;呼吸急促,但臨近死亡時呼吸和脈搏都可能減慢;血壓下降明顯,以至用袖帶血壓計不能測出。最終患者死亡。

 

當休克(Shock)是由血管的過度擴張引起時,症狀可能有某些不同。例如,患者皮膚可以溫暖和潮紅,特別是在起病之初。

 

在休克(Shock)的最早階段,尤其是在敗血性休克時,許多症狀常不出現或不易發現,除非特別仔細地觀察。血壓非常低;尿流也相當緩慢,血中代謝產物蓄積。

 

【預後和治療】

如果不予治療,休克(Shock)通常是致命的。預後取決於病因、患者合併的其他疾病、治療開始的時間以及治療方案。老年人大面積心肌梗死或敗血症引起的休克死亡率相當高。

 

應首先給病人保暖,並稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血,檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側,防止嘔吐物吸入。不要經口進食。

 

 


 

急診可以使用機械式人工呼吸。所有藥物都應靜脈給予。麻醉劑、鎮痛劑和鎮靜劑等類藥物有降低血壓作用,最好不用。可以使用軍用(或醫用)抗休克褲(MAST)來提高血壓。這種抗休克褲能增加下肢的壓力,從而驅使血液從下肢回流到心臟和大腦。靜脈輸液,在輸血前應交叉合血,在急診情況下,如果沒有時間進行交叉合血,應選擇「O」型Rh陰性血輸入。

 

如果仍在繼續失血或丟失體液或休克(Shock)是由於心肌梗死或其他與血容量無關的因素所致,補液和輸血的效果相當有限。此時使用收縮血管的藥物來增加流向心臟和大腦的血量。由於這些藥物同時也減少了其他組織器官的供血,所以使用時間應儘量縮短。

 

當休克(Shock)的原因與心臟泵血功能降低有關時,可考慮使用改善心臟作功的措施。糾正異常的心率和心律,必要時可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率,也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。

 

伴有急性心肌梗死的休克(Shock)患者,可以在主動脈內暫時地放置一氣囊泵來逆轉休克。隨後可能需要進行急診冠狀動脈搭橋術(CABG)或心臟修補術治療。部分急性心肌梗死後休克病例,可施行急診經皮冠狀動脈成形術(PTCA)來疏通閉塞的動脈,改善受損心臟的作功和休克狀態。術前常靜脈給予溶解血栓的藥物(抗凝劑)。不能進行PTCACABG等手術時,如果患者沒有禁忌(如存在因溶栓劑可加重病情的其他疾病),應儘早給予溶栓藥物。

 

由於血管過度擴張導致的休克者,應在糾正基礎病因的同時給予血管收縮藥物。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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