型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　四肢血管損傷的診斷：

四肢血管損傷的診斷，主要根據受傷史和臨床檢查，應做到及時準確診斷，防止漏診，早期處理。

一、受傷史與傷情：

熟悉四肢血管解剖，掌握血管與骨關節的關係，瞭解創傷的性質、部位和彈道方向，對判斷四肢血管損傷有很大幫助。

四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折、脫位及挫傷等，均應警惕血管傷的可能性。高速子彈或彈片傷如傷道鄰近主要血管，清創時應探查血管，有時子彈雖未穿過血管，但衝擊波可造成血管嚴重挫傷，導致栓塞或破裂。

二、臨床表現：

一般根據臨床表現即可對血管傷作出正確診斷：

﹝一﹞、出血：肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血；如損傷的血管位置較深，可見大量鮮紅色血液從創口湧出。閉合性主要血管損傷時，損傷部位肢體常因內出血而顯著腫脹，時間稍長者有廣泛皮下瘀血，有時形成張力性或搏動性大血腫。

﹝二﹞、休克：出血較多者因血容量減少，可出現低血壓並導致休克。四肢動脈損傷休克發生率為35%～38%。

﹝三﹞、肢體遠端血供障礙：表現為肢體遠端動脈（如橈動脈、足背動脈等）搏動消失或甚微弱。但應注意，肢體遠端動脈搏動弱不一定是動脈傷，而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能，例如有的動脈部分斷裂或動靜脈部分斷裂傷，仍可觸及遠端動脈搏動；而肢體暴露受外界寒冷氣候的影響或傷患處於休克狀態時，遠端脈搏可變弱或摸不清，應注意兩側對比。皮膚蒼白、皮膚溫度下降、毛細胞血管充盈時間延長及靜脈充盈差均是血供障礙表現。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙﹝sensory_disturbance﹞和肌肉主動收縮差均為肢體缺血表現，應與肢體缺血的其他表現一併考慮，並應排除周圍神經損傷﹝Injuries_of_peripheral_nerves﹞，如經上述觀察和檢查仍不能確定肢體有無血循環，可在傷肢末端（手指或足趾）消毒後用粗針或小尖刀刺一小創口，觀察有無活動性出血和出血的顏色。

三、動脈造影和其他檢查：

早期血管傷如診斷定位明確，在戰時或平時一般均可不作動脈造影。對診斷、定位困難的病例，有條件時可作動脈造影術，藉此有時尚可發現動脈多處傷。對晚期血管傷、假性動脈瘤或動靜脈瘺，應作動脈造影，以明確損傷部位、範圍和側支迴圈情況。

Doppler超音波檢查﹝ultrasonography﹞和B型超音波檢查﹝ultrasonography﹞對血管傷的診斷，近年來使用較多，為一種無害診斷法，準確性較高。即使指動脈應用Doppler聽診法也可清楚查明。

四、手術探查：

臨床症狀顯示主要動脈傷可能性較大而不能確診的病例，應立即作血管造影或手術探查，雖有陰性探查可能，但如漏診或延誤處理，可造成肢體或生命喪失，在急性肢體缺血情況下，不應採取消極觀察與保守治療。