低血壓-暈厥(Syncope

暈厥(Syncope)是指突然出現的短暫意識喪失。

 

暈厥(Syncope)是由於大腦缺乏氧和營養物質而引起的一種症狀,通常是由大腦供血減少所致。任何時候,當血壓降低不能迅速代償時,就會發生腦供血減少。如心律失常(AF)時,心臟可能不能增加血液排出量來代償血壓下降。在休息狀態下,這種人可能感覺良好,沒有任何不適,但在運動中時,由於身體對氧的需要突然增加,可出現暈厥,這稱為運動性或勞力性暈厥。通常,病人在運動後出現暈厥。

 

其原因是:在運動期間,心臟尚能勉強維持血壓;當運動停止時,心率逐漸下降,但肌肉的血管因為要排出代謝廢物仍處於擴張狀態。心輸出量下降和血管容積增加共同作用的結果,使血壓下降,病人發生暈厥。

 

病人出血時,血容量明顯下降。血容量下降也可由腹瀉、過度出汗和排尿過多(常發生在未治療的糖尿病(DM)人和艾迪生病)等情況。

 

暈厥(Syncope)也可由通過神經系統從身體其他部分傳導來的信號影響和干擾代償機制所致。如小腸痙攣性疼痛通過迷走神經(Vagus_n.)系統將信號傳遞給心臟,導致心率減慢,有時足以引起暈厥。這種暈厥被稱為血管運動性或迷走抑制性暈厥。許多其他的信號,包括其他的疼痛、恐懼和看見流血等,也可能導致這種類型的暈厥(Syncope)。

 

咳嗽(咳嗽性暈厥)或排尿(排尿性暈厥)有時也可以導致暈厥(Syncope)發生,這是由於過度緊張時,回心血量減少所致。排尿導致的暈厥尤其多見於老年人。吞咽性暈厥多伴發食道疾病存在。

 

暈厥(Syncope)亦可由於血細胞減少(貧血)、低血糖(Hypoglycemia,低糖血症)或過度呼吸引起的低二氧化碳血症所致。有時,焦慮可以引起換氣過度。當血中二氧化碳濃度下降時,腦血管收縮,此時患者常感到眩暈(Dizziness)但很少出現意識喪失。舉重性暈厥可能是由於舉重前換氣過度所致。

 

 


 

少見的情況下,尤其是在老年人,暈厥(Syncope)可能是輕度腦卒中的表現,這時腦的部分血流突然減少。

 

【症狀】

暈厥(Syncope)出現之前常先有頭暈目眩等症狀,尤其在站立位時更常見。昏倒後血壓開始升高,這一方面是由於病人處於平臥位,也可能是引起暈厥的原因已經消除。迅速站起來,暈厥可以再次發生。

 

當暈厥(Syncope)是由心律失常(AF)引起時,暈厥常是突然發生且突然終止。有時在發生暈厥之前可以有心悸(Palpitation)的感覺。

 

直立性暈厥:發生在人們快速坐起或站立時。一種類似的暈厥稱為「閱兵場暈厥」,發生在熱天站立太久時。因為下肢的肌肉沒有活動,不能有效地使下肢的血液回流心臟,導致下肢靜脈淤血,血壓下降。

 

血管迷走性暈厥:發生在坐位或站立位時,發作前常有噁心、虛弱、困倦、視物模糊和出汗。病人面色灰白,脈搏變慢,隨後發生暈厥(Syncope)。

 

伴有預兆症狀且逐漸發生逐漸緩解的暈厥提示可能存在血液化學成分的改變,如血糖降低(低糖血症)或由過度換氣引起的二氧化碳降低(低碳酸血症)。低碳酸血症出現症狀之前人們常有手腳發麻和胸部不適。

 

癔症性暈厥:並不是一種真正的暈厥(Syncope)。患者只是表現為意識不清,而沒有心率和血壓的異常也沒有出汗和臉色蒼白。

 

【診斷】

由於有些引起暈厥(Syncope)的基礎疾病相當嚴重,因此應注意找尋這些病因。心臟疾病如心律失常(AF)、主動脈瓣(Aortic_valve)狹窄等常是致命的。其他一些病因可能沒有如此嚴重。

 

有些因素有助於確定病因:如暈厥(Syncope)發作時的年齡、發作時情況、發作前的先驅症狀以及有助於緩解的措施如平臥、深呼吸或喝橘子汁等。暈厥(Syncope)發作時目擊者的敍述可能有幫助。醫生也需要瞭解患者所罹患的疾病以及是否正在服用藥物。

 

醫生可以在安全的情況下要求患者加快加深呼吸來誘發暈厥(Syncope)再次發作。或者在心電圖監護下(監測心率)採取輕柔地按壓頸動脈竇的辦法來誘發暈厥(Syncope)以便觀察。

 

心電圖可以揭示患者的原發性心臟或肺臟疾病。為了發現暈厥(Syncope)的原因,可能要作Holter監測(動態心電圖監測,一種小型儀器,能記錄患者24小時的心電活動情況。患者可以攜帶它自由活動)。如果一種心律失常(AF)與暈厥(Syncope)發作一致,這種心律失常(AF)有可能是(但並非肯定是)暈厥(Syncope)發作的原因。

 

 


 

其他一些檢查,如超聲心動圖等可以探查患者心臟的結構和功能。血液檢查可以發現患者可能存在的低血糖(Hypoglycemia)或貧血。為診斷癲癇(常與暈厥(Syncope)相混淆),可作腦電圖檢查,以瞭解其腦電波情況。

 

【治療】

通常,使患者平臥就可能恢復意識。抬高下肢增加回流心臟和大腦的血量可加快恢復。如果患者快速坐起或撐起身體或被人扶起站立,暈厥(Syncope)可以再次發生。

 

沒有心臟病的年輕人,暈厥通常並不嚴重,因此過多的診斷性檢查和治療是不必要的。然而在老年人,暈厥發作可能與一些影響心臟和血管對低血壓產生適應性反應的疾病有關。治療取決於病因。

 

植入人工心臟起搏器(一種刺激心跳的電裝置)可以糾正心動過緩導致的暈厥(Syncope)。藥物用於減慢過快的心率。心律紊亂可用電除顫器轉復為正常心律。治療其他引起暈厥的原因,如低血糖症(Hypoglycemia)、貧血或低血容量等。由瓣膜疾病導致的暈厥,無論病人年齡大小都應進行外科手術治療。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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