型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　呼吸系統疾病的診斷性檢查： 

呼吸疾病的檢查可準確評價肺功能，不同的檢查評價不同方面的肺功能。

一組稱為肺功能試驗的檢查可測定肺含氣量、肺吸氣、呼氣功能及肺臟氧氣和二氧化碳交換的能力。肺功能試驗對確定肺部疾病的類型和嚴重程度價值較大，對確定特定的病因價值則較小，但也常用於診斷某些疾病，如哮喘（Asthma）。肺功能試驗包括肺容量、流速測定、流速容量測定、肌力評價和彌散容量測定。

【肺容量和流速測定】

呼吸疾病的評價常需測定肺內含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計由口含器、記錄裝置及連接管道組成。測定時，令受檢者深吸氣，然後經導管盡可能快地用力呼氣，記錄每次呼吸吸入和呼出的氣量及時間。通常在應用支氣管擴張劑後再重複測定肺功能。

檢測呼氣流速的一種簡易裝置是峰速儀。患者深吸氣後，盡可能用力向峰速儀內吹氣。這種廉價的儀器有助於哮喘（Asthma）患者在家中監測疾病的嚴重程度。

肺容量測定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病，如肺纖維化和脊柱彎曲（脊柱後、側凸），可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動度的疾病稱為限制性肺疾病。

呼氣流速測定反映氣管狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘（Asthma）患者，呼氣流速降低，這類疾病稱為阻塞性肺疾病。

【肺量計使用示意圖】

肺量計包括一個口含管、導管和一個記錄裝置。使用時，受試者深吸氣後，通過導管盡可能快地進行呼氣。記錄裝置即可記錄吸入或呼出的氣體容積以及所需的時間。

【流速容量測定】

大多數新型肺量計在患者用力呼氣過程中可連續顯示肺容量和流速。流速檢查對確定喉（Larynx）和氣管的部分性阻塞特別有用。

【肌力評價】

呼吸肌張力的測定是讓患者用一壓力錶進行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病，如肌肉萎縮，導致呼吸更加困難，吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對機械通氣患者能否脫機具有一定的預測價值。

【彌散容量測定】

一氧化碳彌散容量測定可估算氧氣由肺泡（Alveolus）至血液的轉運效率。由於直接測定氧氣的彌散功能較為困難，受試者吸入少量一氧化碳，屏息10秒鐘，然後用力呼氣至一氧化碳測定儀。

正常情況下，肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測定結果提示一氧化碳的吸收欠佳，則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者，彌散功能異常各具一定特徵。

【睡眠研究】

一般情況下，呼吸是自主性的並受大腦中樞的調節，大腦中樞可根據血中氧和二氧化碳水準調節呼吸活動。如果中樞調節功能異常，呼吸可出現較長時間的暫停，尤其多發生於夜間，稱為睡眠呼吸暫停。有關睡眠呼吸暫停的測定是將一電極置於手指或耳垂以測量血氧濃度，將另一電極置於一側鼻孔以測定氣流，並在胸部放置一電極以監測呼吸運動。

【動脈血氣分析】

動脈血氣分析主要測定血中氧和二氧化碳濃度，是反映肺功能的重要指標，因為它們代表肺臟攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態。

將一體表電極置於手指或耳垂可監測氧濃度，該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴重或需要瞭解二氧化碳水準時，則必須採集血樣（通常採集橈動脈血）。實驗室可測定動脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸鹼度，這類指標不能從靜脈血樣中測定。

【胸部影像學檢查】

胸部X光檢查常規拍攝後前位片，有時則需加攝側位片。X光胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓，肺臟嚴重疾病，以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內的胸廓情況。例如，X光胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。儘管X光胸片不能提供胸部病變的確切原因，但有助於醫師選擇具有確診價值的檢查方法。

與X光胸片相比，胸部電腦體層攝影（CT）掃描更能顯示病變的詳細情況。CT掃描時，電腦可對一系列X光影像進行分析，然後提供數個橫斷面影像。CT掃描過程中，可口服或經血管注入染料，以使一些胸部病變顯示更加清楚。

磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像，特別是對胸部血管異常者，如主動脈瘤。與CT掃描不同，MRI不使用放射線，僅記錄體內原子的磁性特徵。

超聲掃描是根據超聲波在體內的反射產生圖像。超聲檢查常用於檢測胸膜腔（即覆蓋於肺臟表面的兩層胸膜（Pleura）之間的腔隙）積液。在進行胸腔穿刺抽液時，亦可用超聲檢查作為介導。

肺核素掃描是採用微量的短半衰期的放射線物質顯示肺內氣體和血液的流動情況。該檢查常分為以下兩個階段：第一階段受檢者吸入放射性氣體，以掃描器檢測氣體在整個氣管和肺泡（Alveolus）內的分佈情況；第二階段則將放射線物質注入靜脈，以掃描器檢測其在肺血管內的分佈情況。該檢查對檢測有無肺栓塞具有重要價值，亦可用於肺癌患者的術前評價。

血管造影可準確地顯示肺臟的血液供給。以X光可檢出的染料注入血管內，流經肺內動靜脈時產生圖像。血管造影檢查最常用於疑有肺栓塞的患者，常可提示肺內異常掃描結果。肺動脈（Pulmonary_artery）造影被認為是診斷和排除肺栓塞的確診方法（金標準）。

【胸腔穿刺術】

胸腔穿刺時，可用注射器抽出胸腔積液（胸腔內異常積聚的液體），並用於分析檢測。進行胸腔穿刺的兩個主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難（Dyspnea）及獲得胸液樣本進行診斷性穿刺。

操作時，患者取舒適坐位，略向前傾，以雙上肢作為支撐。消毒背部局部皮膚，進行局麻。然後在兩肋骨之間刺入穿刺針，並用空針回抽液體。有時胸腔穿刺需在超聲引導下進針。採集的胸液用於化學成分測定，視情況送細菌學和癌細胞檢查。

如果胸腔內積聚大量的液體，可引起呼吸困難（Dyspnea）。抽出過多的液體，可使肺臟擴張，呼吸困難（Dyspnea）改善。胸腔穿刺時，亦可向胸腔內注入藥物以預防液體再次積聚。

穿刺結束後，需進行胸部X光檢查以證實被抽出的液量，瞭解原來被液體掩蓋的肺野情況，判斷有無穿刺併發症。

胸腔穿刺過程中和穿刺後的危險性極小。在肺複張達胸壁時，偶爾會出現疼痛。此外，有時患者會感覺有輕微的頭痛和呼吸困難（Dyspnea）。其他可能的併發症，包括氣胸，胸腔或胸壁出血，暈厥，感染，肝、脾刺傷，而氣體意外進入血流（空氣栓塞）為極其罕見的併發症。

【胸膜（Pleura）針刺活檢】

當胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標本時，需要進行胸膜（Pleura）針刺活檢。與胸腔穿刺一樣，首先麻醉局部皮膚，用一大孔徑穿刺針，採集少量胸膜（Pleura）組織送實試室進行有關腫瘤和結核的檢查。胸膜（Pleura）活檢對上述疾病診斷的正確率大約為85%～90%。其併發症與胸腔穿刺術相似。

【支氣管鏡檢查】

支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽（Pharynx）和氣管的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫生觀察到肺內的支氣管。

為直接觀察氣管，醫師將一可曲性纖維光學支氣管鏡經患者鼻腔（Nasal_cavity）插入氣管。圓圈圖顯示醫師鏡下所見的圖像。

支氣管鏡檢查對醫生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助。可曲性支氣管鏡可用於清除分泌物、血液、膿液及異物等，向選定的支氣管內注藥，以及尋找出血部位。對疑有肺癌的患者，可用支氣管鏡檢查氣管並採取病變組織。對肺炎患者，當其他方法難以獲得標本和檢出病原體時，亦可進行支氣管鏡檢查。對獲取愛滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標本特別有用。對病因為燒傷或吸入煙霧的患者，支氣管鏡檢查有助於評價咽（Pharynx）部和氣管的受損情況。

支氣管鏡檢查之前，患者應至少禁食禁飲4小時，適量給予鎮靜劑以消除緊張情緒，採用阿托品以減少操作過程中可能出現的喉（Larynx）痙攣和心率減慢的危險性。以麻醉劑噴霧麻醉鼻腔（Nasal_cavity）和咽喉部後，將可曲性支氣管鏡經鼻腔（Nasal_cavity）送入肺內支氣管進行檢查。

支氣管肺泡（Alveolus）灌洗是一種採集支氣管鏡無法窺視的小氣管內標本的檢查方法。將支氣管鏡嵌入小氣管後，經支氣管鏡孔道內注入生理鹽水，然後用支氣管鏡回抽獲得混有細胞和細菌的液體。獲得的液體，用於顯微鏡檢查，有助於肺部癌性和感染性疾病的診斷；以該液體進行培養，對感染性疾病患者的診斷價值更大。支氣管肺泡（Alveolus）灌洗亦可用於治療肺泡蛋白沉著症（PAP）及其他疾病。

經支氣管肺活檢是採用活檢鉗穿過支氣管壁而獲得肺組織標本的檢查手段。操作時，通過支氣管鏡孔道將活檢鉗送入，然後穿過小氣管管壁而進入肺內病灶採集組織標本。為準確穿刺入肺內病灶，可用X光透視進行介導，以降低刺傷肺臟和發生氣胸的危險。雖然經支氣管肺活檢可增加併發症的發生率，但它常能提供重要的診斷證據和評價患者能否進行手術治療。

支氣管鏡檢查後，應觀察受檢者數小時，對進行活檢者尚需進行胸部X光檢查瞭解有無併發症。

【胸腔鏡檢查】

胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道（胸腔鏡）觀察肺和胸膜（Pleura）表面情況的檢查方法。該法亦可用於治療胸腔積液。

檢查時，通常採用全身麻醉，然後在胸壁上作3個小切口，送入胸腔鏡至胸膜（Pleura）腔內，空氣隨之進入胸腔，導致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜（Pleura）表面外，亦可採取組織標本進行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內注入藥物以預防胸腔積液的復發。拔除胸腔鏡後，應置入胸腔引流管排出檢查過程中進入胸腔的氣體，使萎陷肺組織複張。

胸腔鏡檢查的併發症與胸腔穿刺術和胸膜（Pleura）針刺活檢術相似。但該法的創傷性較大，會留下一小的傷痕，並需要住院和全身麻醉。

【橫隔鏡檢查】

橫隔鏡檢查是用橫隔鏡直接觀察位於雙肺之間的胸部組織（橫隔）。橫隔內有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結等組織器官。幾乎所有橫隔鏡檢查的目的均是評價淋巴結腫大的原因或對肺癌患者轉移程度進行胸部手術（剖胸術）前的評估。

橫隔鏡檢查應對患者採用全身麻醉後，在手術室內進行。在胸骨上切跡作一小切口，送入縱膈鏡至胸內，觀察縱膈內器官組織，採集病變組織進行必要的檢查。

【剖胸術】

剖胸術是一種切開胸腔，暴露胸內器官，採集實驗室檢查標本，或治療肺臟、心臟及大血管疾病的一種手術方法。

儘管剖胸術是評價肺部疾病的最佳方法，但因其屬於大手術，較之其他方法應用為少。剖胸術通常用於經胸腔穿刺術，支氣管鏡檢查，或橫隔鏡檢查等仍不能確診的患者。由於可直接觀察和選擇性採集標本以及採取較大的組織標本，剖胸術對肺部疾病的確診率達90%以上。

剖胸術是在手術室內對患者全身麻醉後，在其胸壁上作一切口，採取肺組織標本送顯微鏡檢查。如需要在雙肺採集標本，常需切開胸骨。必要時，可進行肺段、肺葉或全肺切除。

剖胸術後，應留置胸腔引流管，引流24～48小時，患者常需住院數天。

【吸引術】

應用吸引術可以獲得氣管和大支氣管內的分泌物和細胞。吸引術通常用於獲取顯微鏡檢查所需的標本或幫助咳嗽（Cough）無力患者清除呼吸道內分泌物。

操作時，將一較長而柔軟的消毒塑膠管的一端連接抽吸泵，另一端經鼻腔（Nasal_cavity）或口腔（Oral_cavity）插入氣管內，當其前端到達合適部位時，進行間斷性吸引，每次持續時間2～5秒。對已建立人工氣管（氣管切開術）者，吸引管可經人工氣管直接插入氣管內。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】