型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞： 

腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞由結核桿菌侵犯腸道所致，多繼發於腸外結核。一般由人型結核桿菌引起。飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳製品，其可感染牛型結核桿菌而致病。

結核桿菌侵犯腸的主要途徑為胃腸感染。病人往往有開放性肺結核或喉結核﹝Laryngeal_tuberculosis﹞，由於經常吞下含有結核桿菌的痰液引起發病；和開放性肺結核病人共餐而忽視餐具消毒，也可發生本病。腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞易發生在回盲部，也可侵犯升結腸﹝Ascending_colon﹞、回腸﹝Ileum﹞和空腸﹝Jejunum﹞等處。根據病人免疫反應不同可分為兩型，即潰瘍型和增生型腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞。本病多見於青壯年，女性略多於男性。

腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞多數起病緩慢，臨床過程一般較長。典型表現如下：

（1）腹痛﹝Abdominal_pain﹞。多起於右下腹，也可在上腹或臍周。一般為隱痛或鈍痛，餐後加重。增生型或併發腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞時，有腹絞痛，伴有腹脹﹝Abdominal_distention﹞、腸型與蠕動波。

（2）大便習慣異常，腹瀉﹝Diarrhea﹞是潰瘍﹝Ulcer﹞型腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞的主要臨床表現之一。每天2～4次不等，糞便﹝Excrements﹞多為糊狀或水樣。有時腹瀉﹝Diarrhea﹞與便秘﹝Constipation﹞交替，增生型腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞常有便秘﹝Constipation﹞。

（3）腹部腫塊，主要見於增生型腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞。常位於右下腹，一般比較固定，質地中等，有輕重不等的壓痛﹝tenderness﹞。

全身症狀和腸外結核的表現在潰瘍型結核多有結核毒血症，表現為輕重不等的低熱、乏力、盜汗﹝Night_sweat﹞、消瘦以及血沉增快等活動性結核的表現。此外，也可有腸外結核特別是肺結核的有關表現。增生型腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞常無結核毒血症，一般病程較長，但全身情況比較好，多不伴有活動性肺結核或其他腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞證據。

X光檢查：潰瘍﹝Ulcer﹞型可見激惹徵象，排空加快，充盈不佳，而在病變上下兩端腸曲的鋇劑﹝Barium_enema﹞則充盈良好，稱為X光鋇影跳躍徵象。黏膜皺襞粗亂、腸壁輪廓不整。增生型有充盈缺損、腸壁僵硬、狹窄及其近端腸管擴張。

纖維結腸鏡檢查：位於結腸及末端回腸﹝Ileum﹞病變處可見腸壁僵硬、黏膜充血、水腫、結節狀或息肉（Polypus）樣隆起，或有不規則潛行潰瘍﹝Ulcer﹞。活檢如有結核結節，乾酪壞死或查到抗酸桿菌可確診。

腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞疑似患者，可予足量抗結核藥物治療2周，瞭解臨床表現有無好轉，以利判明診斷﹝Diagnosis﹞。

合理的休息與營養，應作為治療﹝Treatment﹞的基礎，以加強病人的抵抗力。必要時靜脈補充營養。抗結核藥物應早期使用。通常選2～3種藥物聯合治療，如鏈黴素0.75克，肌肉注射，每天1次，加異煙肼0.1克，每天3次，再加對氨柳酸鈉2克，每天4次；或乙胺丁醇0.75克，每天1次。也可選用利福平450毫克，每天1次；或利福定150毫克，每天1次，與異煙肼或乙胺丁醇聯合治療。一般連續治療﹝Treatment﹞1～2個月，病情好轉穩定後可以改為隔天用藥，或每週2次間歇用藥，維持時間應為1～1.5年。腹痛﹝Abdominal_pain﹞可用顛茄、阿托品等藥物。攝取不足或腹瀉﹝Diarrhea﹞嚴重者應補充體液與鉀鹽，保持水、電解質與酸鹼平衡﹝acid-base_balance﹞。對不完全性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞的病人，除按上述對症治療﹝Treatment﹞外，須進行胃腸減壓，以緩解梗阻近端腸曲的膨脹與瀦留。

抗結核藥物的應用，使結核病的預後﹝Prognosis﹞大為改觀，尤其是對黏膜結核，包括腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞在內，療效尤為顯著。本病的預後﹝Prognosis﹞取決於早期診斷﹝Diagnosis﹞。合理選用抗結核藥物，保證充分劑量、足夠療程，也是決定預後﹝Prognosis﹞的關鍵。

腸結核﹝Intestinal_tuberculosis﹞的預防重點在腸外結核，尤其是肺結核的早期診斷和積極治療。要教育病人不要吞咽﹝gulp﹞痰液，應保持大便通暢。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】