型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞：

結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞系由結核桿菌引起的慢性、彌慢性腹膜感染，較常見。多數是由腹腔臟器的結核病灶直接蔓延，少數由血行播散。病理上可分為滲出型、粘連型和乾酪型，亦可混合存在。

結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞可見於任何年齡，以青壯年最多見，多數見於40歲以下，女性略比男性多見。

由於臨床類型不同及各型相互重疊，症狀復雜多樣。一般起病緩慢，症狀較輕，常於發病後數周以至數月才就醫診治；少數起病急驟，以急腹痛﹝Abdominal_pain﹞或驟起高熱﹝High_Fever﹞為主要表現；有時由於起病隱襲或無明顯症狀，可因其他腹部病變施行手術時偶然發現。

病人常見發熱﹝Fever﹞與盜汗﹝Night_sweat﹞。熱型多不規則，乾酪與滲出型可呈弛張熱或稽留熱。腹痛﹝Abdominal_pain﹞與腹脹﹝Abdominal_distention﹞較為常見，早期多不明顯，以後有持續性隱痛或鈍痛，亦可為陣發性疼痛﹝Ache﹞。若有乾酪壞死、潰破，則可發生急性腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

病人腹脹﹝Abdominal_distention﹞感可由結核毒血症或腹膜炎﹝Peritonitis﹞伴有的腸功能紊亂所致。少量腹水﹝Minimal_ascites﹞不易察覺，腹水量一般達1000毫升，經仔細檢查才可發現移動性濁音；結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞的腹水﹝Minimal_ascites﹞以少量至中量者為多。

一般認為粘連型結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞有腹壁柔韌感，其實可見於本病各型。若腸袢與其他臟器相互粘連，則可出現腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞徵象，亦可觸及腫塊。

血沉常加速，病變趨於靜止者逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者，有助於診斷﹝Diagnosis﹞。胃腸鋇餐可有粘連現象，腹部平片可見鈣化影。B超可顯示腹水﹝Minimal_ascites﹞、粘連和腫塊等不同徵象。腹腔鏡﹝Laparoscope﹞檢查可見有散在或集聚的灰白色結節。可行腹膜活檢確診。

合理的休息和足夠的營養足必需的。抗結核藥物治療的原則是早期、足量和長期聯合用藥。

1、導煙肼每天0.3～0.4克，鏈黴素每天0.75克，肌肉注射，對氨基水楊酸每天8～12克。上述藥物應聯合應用。

鏈黴素3個月後改為每週2～3克。6個月後可酌情停用，繼續用其他兩藥治療﹝Treatment﹞1～2年或更長。如果療效不顯著，或已有耐藥性﹝drug_resistance﹞的病人，可改用利福平每天0.45～0.6克，乙胺丁醇每天0.75～1.0克和異煙肼每天0.3克聯用。

2、有血行播散者或重症病人，可加用腎上腺皮質激素，潑尼松每天15～30毫克。腹水﹝Minimal_ascites﹞型病人治療﹝Treatment﹞效果欠佳時，可於腹腔內注射異煙肼及氫化可的松，每週1～2次。

併發完全性、急性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞，或有不完全性、慢性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞經內科治療無好轉者；腸穿孔引起急性腹膜炎﹝Peritonitis﹞，或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療無好轉者；腸瘺經治療而未閉合者；結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞診斷未定，尤其同腹腔內腫瘤或因急腹症而鑒別困難者，可考慮剖腹探查。

對於肺、腸、腸系膜淋巴結﹝Mesenteric_lymph_node﹞和輸卵管﹝Fallopian_tubes﹞等結核的早期診斷和積極治療，是預防本病的重要措施。

永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】