結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞

結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞系由結核桿菌引起的慢性、彌慢性腹膜感染,較常見。多數是由腹腔臟器的結核病灶直接蔓延,少數由血行播散。病理上可分為滲出型、粘連型和乾酪型,亦可混合存在。

 

結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞可見於任何年齡,以青壯年最多見,多數見於40歲以下,女性略比男性多見。

 

由於臨床類型不同及各型相互重疊,症狀復雜多樣。一般起病緩慢,症狀較輕,常於發病後數周以至數月才就醫診治;少數起病急驟,以急腹痛﹝Abdominal_pain﹞或驟起高熱﹝High_Fever﹞為主要表現;有時由於起病隱襲或無明顯症狀,可因其他腹部病變施行手術時偶然發現。

 

病人常見發熱﹝Fever﹞與盜汗﹝Night_sweat﹞。熱型多不規則,乾酪與滲出型可呈弛張熱或稽留熱。腹痛﹝Abdominal_pain﹞與腹脹﹝Abdominal_distention﹞較為常見,早期多不明顯,以後有持續性隱痛或鈍痛,亦可為陣發性疼痛﹝Ache﹞。若有乾酪壞死、潰破,則可發生急性腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

 

病人腹脹﹝Abdominal_distention﹞感可由結核毒血症或腹膜炎﹝Peritonitis﹞伴有的腸功能紊亂所致。少量腹水﹝Minimal_ascites﹞不易察覺,腹水量一般達1000毫升,經仔細檢查才可發現移動性濁音;結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞的腹水﹝Minimal_ascites﹞以少量至中量者為多。

 

一般認為粘連型結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞有腹壁柔韌感,其實可見於本病各型。若腸袢與其他臟器相互粘連,則可出現腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞徵象,亦可觸及腫塊。

 

血沉常加速,病變趨於靜止者逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者,有助於診斷﹝Diagnosis﹞。胃腸鋇餐可有粘連現象,腹部平片可見鈣化影。B超可顯示腹水﹝Minimal_ascites﹞、粘連和腫塊等不同徵象。腹腔鏡﹝Laparoscope﹞檢查可見有散在或集聚的灰白色結節。可行腹膜活檢確診。

 

 


 

合理的休息和足夠的營養足必需的。抗結核藥物治療的原則是早期、足量和長期聯合用藥。

 

1、導煙肼每天0.3~0.4克,鏈黴素每天0.75克,肌肉注射,對氨基水楊酸每天8~12克。上述藥物應聯合應用。

 

鏈黴素3個月後改為每週2~3克。6個月後可酌情停用,繼續用其他兩藥治療﹝Treatment﹞1~2年或更長。如果療效不顯著,或已有耐藥性﹝drug_resistance﹞的病人,可改用利福平每天0.45~0.6克,乙胺丁醇每天0.75~1.0克和異煙肼每天0.3克聯用。

 

2、有血行播散者或重症病人,可加用腎上腺皮質激素,潑尼松每天15~30毫克。腹水﹝Minimal_ascites﹞型病人治療﹝Treatment﹞效果欠佳時,可於腹腔內注射異煙肼及氫化可的松,每週1~2次。

 

併發完全性、急性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞,或有不完全性、慢性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞經內科治療無好轉者;腸穿孔引起急性腹膜炎﹝Peritonitis﹞,或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療無好轉者;腸瘺經治療而未閉合者;結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞診斷未定,尤其同腹腔內腫瘤或因急腹症而鑒別困難者,可考慮剖腹探查。

 

對於肺、腸、腸系膜淋巴結﹝Mesenteric_lymph_node﹞和輸卵管﹝Fallopian_tubes﹞等結核的早期診斷和積極治療,是預防本病的重要措施。

永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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