骨關節疾病MRI診斷:

一、長骨﹝long_bone﹞、四肢關節與軟組織﹝soft_tissues﹞:

﹝一﹞檢查:

 方法:MRI檢查需根據受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈,以提高信噪比﹝signal-noise_ratio﹞,使影像更為清晰。自旋回波是最基本的掃描序列。T1WI可顯示細緻的解剖結構,用於觀察骨髓及皮下脂肪內的病變。T2WI用於顯示病變累及軟組織﹝soft_tissues﹞的範圍。根據關節和疾病的不同而用額狀面﹝frontal_plane﹞、矢狀面﹝sagittal_plane﹞和橫斷面掃描。

﹝二﹞正常MRI表現:

 皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和質子密度像上均呈高信號;骨皮質﹝cortical_bone﹞、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號;肌肉和關節透明軟骨呈中等偏低信號。液體,如關節內積液,炎症或水腫﹝edema﹞和腫瘤組織在T1WI上為低信號,T2WI上為高信號。血腫則依出血時間的長短而呈現強度不同的信號。

﹝三﹞骨關節疾病:

 應用高分辨力表面線圈可提高四肢大關節的成像品質,良好地顯示肌腱、神經、血管、骨和軟骨結構。對膝和髖關節的應用較多。

在膝關節,MRI主要用於檢查外傷所致的半月板斷裂和韌帶撕裂。半月板斷裂多發生在後角,以矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI最為敏感,於斷裂處信號增高,T2WI可幫助顯示關節內積液和出血。MRI診斷的準確率可超過90%,比關節造影﹝arthrography﹞和關節內鏡敏感。膝關節外傷引起脛、腓副韌帶撕裂可在額狀面﹝frontal_plane﹞T1WI上顯示,表現為韌帶中斷或不見。十字韌帶撕裂在矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI上則表現為外形不整斷裂,在低信號的韌帶內出現高信號。這些疾病在X線或CT上是難於顯露的。

在髖關節,MRI主要用於早期診斷股骨頭缺血性壞死﹝avascular_necrosis﹞和觀察療效。徵象出現早於X線,核素成像和CT,且具有一定的特異性。在額狀面﹝frontal_plane﹞T1WI和T2WI上,股骨頭﹝Caput_femoris﹞內出現帶狀或半月狀低信號區,其關節側還可見強度不等的信號。

股骨﹝femur﹞:和脛骨脂肪髓呈高信號﹝白﹞;關節軟骨呈中等信號﹝灰﹞;半月板呈低信號﹝黑﹞:

此外,MRI對於檢查手段部腱鞘囊腫﹝Ganglion﹞、肩袖破裂和踝關節外傷也有一定的幫助。

﹝四﹞軟組織﹝soft_tissues﹞病變:

 MRI主要用於診斷腫瘤、血腫、膿腫、滑膜囊腫等,可比較準確地確定其位置、大小、範圍和鄰近結構受累情況,但多不能確定病變性質。一般,良性腫瘤MRI信號強度均勻,邊界清楚,無周圍水腫﹝edema﹞,而惡性腫瘤信號多不均勻,邊界欠清楚,且常有鄰近血管和神經的侵犯。

二、骨髓:

骨髓因含脂肪而能在MRI上成像,當骨髓內脂肪成分有改變或被病變組織取代,則信號強度將發生變化。MRI是直接觀察骨髓症變的最佳成像方法,優於X線、核素成像和CT。

成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信號,和鄰近皮下組織及盆腔脂肪相等或略低。

改變骨髓內脂肪成分或取代脂肪的症變,在T1WI上信號減弱。T2WI上信號強度的改變取決於病變的組織類型。壞死組織、血腫和炎性碎屑其信號較腫瘤組織為高,而纖維或硬化組織在T1WI和T2WI上均呈低信號。

骨髓瘤﹝myeloma﹞、淋巴瘤和骨肉瘤﹝osteogenic_sarcoma﹞在T1WI上均表現為低信號,MRI可準確確定其範圍,但確定其病理性質仍有困難。再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia,AA﹞由於正常骨髓脂肪化,致T1WI上呈高信號。骨髓纖維化,骨髓為纖維組織所取代,在T1Wi_和T2WI上均呈低信號。MRI對這些疾病的診斷比X線與CT要敏感和可靠。

三、脊柱﹝Vertebral_column﹞:

MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤,並能顯示椎管內軟組織﹝soft_tissues﹞,包括韌帶、硬膜囊、腦脊液﹝CSF﹞和脊髓等結構。對診斷椎間盤變性、膨出和脫出,椎管狹窄,脊柱﹝Vertebral_column﹞外傷和感染價值很高。由於可行三維成像和多參數成像並能顯示硬膜囊和脊髓,所以,解剖結構和病變的顯示以及瞭解病變與椎管內結構的關係優於CT。

脊髓的MRI檢查多用自旋回波序列,以矢狀面﹝sagittal_plane﹞為主,橫斷面與額狀面﹝frontal_plane﹞則依情選用。

椎間盤變性MRI表現為椎間盤變薄,呈低信號,其中可見不規則的斑點狀高信號區。以T2WI顯示清楚。椎間盤膨出於矢狀面﹝sagittal_plane﹞T2WI上可見椎間盤向後隆起,橫斷面像上則膨出的椎間盤勻稱地超出椎體的邊緣,在硬膜囊前方的高信號脂肪帶出現光滑規整的壓跡。椎間盤脫出﹝HIVD﹞於矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI上,脫出的髓核為扁平形、圓形或不規則形塊影,並與未脫出的部分相連,其信號比硬膜外脂肪信號低,而比腦脊液﹝CSF﹞的信號高。

MRI可清楚地顯示椎管狹窄,包括椎體與脊椎小關節的增生、韌帶肥厚和椎間盤脫出﹝HIVD﹞等。如果椎間盤脫出﹝HIVD﹞發生在多個平面,且相對的黃韌帶肥厚,則在與椎間隙水準相對應的硬膜囊前後緣受壓,在矢狀面﹝sagittal_plane﹞T2WI上,硬膜囊呈串珠狀表現。

質子密度像 T2WI

 頸椎關節病頸4~6段的蛛網膜下腔及脊髓于椎間盤水平均受壓變細,呈典型的糖葫蘆狀

在脊柱﹝Vertebral_column﹞外傷,MRI可用以觀察椎體骨折,椎間盤脫出﹝HIVD﹞和韌帶撕裂。同時還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等,診斷價值高。在脊椎化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞,MRI可觀察炎症是否累及椎間盤,如受累,則椎間盤與椎體分界不清,在T1WI上均呈低信號,而在T2WI上則呈高信號。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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