型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　克羅恩病﹝Crohn_disease﹞：

克羅恩病﹝Crohn_disease﹞是一種病因﹝pathogeny﹞不明的、主要位於回腸﹝Ileum﹞末段的亞急性或慢性炎性病變，但也常累及結腸以及胃腸道﹝Tract_gastric_intestinal_tract,GI﹞其他部位，但後者十分罕見。

克羅恩病﹝Crohn_disease﹞常呈慢性隱襲性發病，主要表現有腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、腹瀉﹝Diarrhea﹞、噁心﹝Nausea﹞、厭食、低熱和體重減輕。有的病人甚至不能確定自己何時起病，而在發生腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞、消化道﹝The_alimentary_canal﹞出血、腸穿孔和腸瘺等情況後才被診斷﹝Diagnosis﹞。腹痛﹝Abdominal_pain﹞多為陣發性絞痛，少數為隱痛，位於臍周和下腹部，較多偏右下腹，進食後加重，禁食或少食後減輕。可捫及病變腸段或附近充氣腸段，並有局部壓痛﹝tenderness﹞。腹瀉﹝Diarrhea﹞一般並不嚴重，每天2～5次，腹瀉﹝Diarrhea﹞發作呈間歇性或連續性。糞便﹝Excrements﹞為不消化的水樣便或軟便，膿血便或大出血不多見，而直腸﹝Rectum﹞肛管部病變可使糞便帶膿血。少數病人無腹瀉﹝Diarrhea﹞而有便秘﹝Constipation﹞。克羅恩病﹝Crohn_disease﹞的腸外表現，如口腔﹝Oral_cavity﹞潰瘍﹝Ulcer﹞、關節炎﹝Arthritis﹞、眼虹膜睫狀體炎﹝iridocyclitis﹞和結節性紅斑﹝Erythema_nodosum﹞等的發生率高於潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞。

本病的診斷﹝Diagnosis﹞主要根據其臨床表現，結合：

（1）糞化驗檢查；

（2）X光檢查；

（3）纖維內視鏡檢查﹝sinoscopy﹞。

克羅恩病﹝Crohn_disease﹞的處理和保養原則大體上同潰結相似。克羅恩病﹝Crohn_disease﹞初發病人與潰結一樣，經內科治療後大多獲得較好效果，但多數病例具有緩解、復發、進展和併發症﹝Complication﹞發生的一個長期或反復的過程。據國外統計70％～80％病人最終需手術治療。由於病變易復發，有的病人甚至接受多次手術。與之相比，潰結急性中毒性巨結腸、腸穿孔、大出血以及慢性併發症﹝Complication﹞需手術者不到20％，在有的報導中還要低得多。

治療﹝Treatment﹞和保養：

小腸﹝Small_intestine﹞克羅恩病﹝Crohn_disease﹞，尤以伴有廣泛潰瘍﹝Ulcer﹞和瘺管﹝Fistula﹞者，特別要強調飲食營養，因為這種病變大大影響營養素的吸收。

急性發作期不宜大量進食，應通過腸外補充來保證足夠的熱卡、蛋白質、必需脂肪酸﹝fatty_acid﹞、維生素﹝Vitamin﹞和礦物質﹝Mineral﹞等的供應。要避免刺激性和不易消化的食品。有腹瀉﹝Diarrhea﹞和腹脹﹝Abdominal_distention﹞的病人宜限制食物中纖維攝取，如含粗纖維較多的蔬菜和瓜果類。不能耐受脂肪者（克羅恩病﹝Crohn_disease﹞常有脂肪吸收障礙所致脂肪瀉）宜食用中鏈（6～10個碳鏈脂肪酸﹝fatty_acid﹞）脂肪（特殊飲食配用中鏈的油脂）。嚴重消化和吸收不良的病人可給予「要素飲食」，即無渣、低脂、富含各種維生素和適量礦物質的食品（國內外已有多種製品可供選用）；對這種飲食病人不需經過「費力的」消化即能吸收幾乎全部必需的養料。在嚴重克羅恩病﹝Crohn_disease﹞的急性活動期（尤其有併發症者）或在手術治療準備期，可予禁食，並代以「完全腸外營養療法」，即經靜脈滴注全部營養要素。總之，急性活動期的克羅恩病病人都應住院診治。

抗炎、抗菌藥物：

水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和抗生素的應用指徵和方法同潰結。此外，甲硝唑（滅滴靈﹝Flagyl﹞）除了具有抑制腸內厭氧菌繁殖以外，還有抑制肉芽腫形成的作用，劑量為0.25～0.5克，每天3次口服、7～10天為一療程，可間斷應用。

腎上腺皮質激素﹝Cortisone﹞：潑尼松類藥物抑制炎性反應的作用能使80％的疾病活動期病人得到近期緩解，但長期應用並不一定能防止復發。

使用激素的指徵：

（1）經一般治療無效；

（2）急性發作期；

（3）有嚴重關節炎﹝Arthritis﹞、眼和皮膚併發症；

（4）手術後症狀復發。要注意長期應用激素有發生穿孔和腸出血的可能，但並不多見。應用潑尼松的口服量同潰結治療；一旦急性期症狀被控制，宜即逐步減少至最低有效量，維持劑量一般在每天10～20毫克之間，可維持較長時間。

免疫抑制劑和調節劑：應用原理同潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞。有人認為6－巰基嘌呤對克羅恩病﹝Crohn_disease﹞有較好療效，持續服用有助於防止復發；劑量為每天1～2毫克/千克體重，可1次或分2～3次服，連服7～10天后，視情況逐漸減至維持量每天0.5～0.75毫克/千克體重。硫唑嘌呤﹝Azathioprine,AZP﹞有相似效果，用藥量和方法相同。兩種藥服用過程中，都要密切復查外周血白細胞﹝Leucocyte,WBC﹞和血小板﹝Platelet﹞。此外，環孢素口服和灌腸也有效。

外科手術﹝Surgery﹞：對無法解除的腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞、腸穿孔、膿腫﹝Abscess﹞、腸瘺管﹝Fistula﹞、危及生命的腸出血、輸尿管梗阻、併發癌腫以及對內科積極治療無效的病例都需採取手術治療。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】