型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　消化道憩室：

消化道憩室是消化管壁任何部位的一個或多個囊性膨出。

食道憩室﹝esophageal_diverticulum﹞：大多在成年人被發現，按發生部位可分為以下三種：

（1）咽食道憩室（咽部﹝Pharynx﹞憩室）；

（2）中段食道憩室較多見；

（3）膈上食道憩室在食道下端，大多向一側膨出，很少產生症狀，但當達到較大體積時可引起吞咽困難﹝Dysphagia﹞、食物瀦留、炎症和出血，此時需手術治療。

胃憩室﹝gastric_diverticulum﹞：胃憩室﹝gastric_diverticulum﹞最多位於賁門﹝Cardia﹞部後壁近小彎、食道與胃﹝Stomach﹞交界以下數釐米處。吞鋇檢查時往往在側位或左後斜位X片上憩室顯示最佳。擴張的胃憩室寬達6釐米或更大。大多數病人症狀；有些人在食後1～2小時感上腹脹痛，放散到胸骨後下部，平臥時加重而坐立時減輕；也可有不典型消化性潰瘍﹝PU﹞樣疼痛﹝Ache﹞伴噯氣﹝Belching﹞、泛酸、嘔吐﹝spew﹞、吞咽困難﹝Dysphagia﹞和噁逆等。囊內食物瀦留可引起返食，噯腐臭氣、發炎和出血，自發性穿孔少見。治療方法是在食後採取適當體位，以排空囊內瀦留物；有併發症﹝Complication﹞者需行外科手術﹝Surgery﹞。此外，極少數的胃憩室﹝gastric_diverticulum﹞位於胃的其他部分。

十二指腸憩室﹝Duodenum_diverticulum﹞：憩室壁內可有導位胃黏膜和/或胰臟﹝Pancreas﹞組織。這種憩室大多無症狀，而在X光鋇餐檢查時被偶然發現，一般不需治療。當發生憩室炎﹝Diverticulitis﹞時，可產生類似消化性潰瘍﹝PU﹞的疼痛﹝Ache﹞和出血；壺腹﹝Ampulla﹞旁憩室可引發膽管炎﹝Choledochitis﹞和胰臟炎﹝Pancreatitis﹞；發生這些情況時應考慮手術治療。

梅爾氏憩室﹝Meckel's_diverticulum﹞：這是一種比較常見的小腸﹝Small_intestine﹞先天性畸形，憩室內襯有正常回腸﹝Ileum﹞黏膜，也可以是胃﹝Stomach﹞、十二指腸﹝Duodenum﹞或結腸黏膜，以及胰臟﹝Pancreas﹞組織。嬰幼兒時發現的這種憩室均表現為臍帶脫落時臍部隆起，並有液體流出。兒童和成年人中出現的症狀有腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞（腸套疊﹝Intussusception﹞或索帶引起的腸扭轉所致）、盲腸炎﹝Appendicitis﹞樣表現（憩室炎﹝Diverticulitis﹞）、大出血（憩室內異位胃黏膜發生消化性潰瘍﹝PU﹞）以及憩室發生腫瘤的表現。診斷﹝Diagnosis﹞主要依靠在遇到難以解釋的臍周腹痛﹝Abdominal_pain﹞、中段消化道﹝The_alimentary_canal﹞大出血、腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞、臍部有腫塊等情況下想到本病的可能。有症狀和併發症者應手術切除。

結腸憩室﹝Colon_Diverticulum﹞：結腸憩室﹝Colon_Diverticulum﹞是中、老年人中發生率較高的一種腸病，有人報導60歲以上者發生率高達25％。本病在西方發達國家人群中遠較發展中同家各民族為多；很可能這是由於西方人飲食中缺乏食物纖維、精神緊張﹝tightness﹞、體力活動較少，以致造成結腸長期收縮，日久形成憩室。憩室95％以上位於降結腸﹝Descending_colon﹞和乙狀結腸﹝Sigmoid_colon﹞，大小自數毫米直至6～7釐米，數目自幾個至數百個，有隨病程延長（年齡增長）而增多。結腸憩室﹝Colon_Diverticulum﹞往往不產生症狀，多數在X光鋇劑﹝Barium_enema﹞灌腸檢查時被發現。症狀﹝Symptom﹞即使發生，也較輕微，如腹脹﹝Abdominal_distention﹞、便秘﹝Constipation﹞或輕度腹瀉﹝Diarrhea﹞；下腹不適較為常見，可呈持續性或與排便、進食有關聯。

以上這些住住不足以引起臨床上的注意。憩室併發憩室炎﹝Diverticulitis﹞、出血、憩室穿孔、腹膜炎﹝Peritonitis﹞、結腸周圍膿腫﹝Abscess﹞、瘺管﹝Fistula﹞形成、腸段狹窄、梗阻或癌症時，症狀﹝Symptom﹞就很突出。凡老年人突然出現不明原因的大量便血，結腸憩室出血應被考慮。

本病的診斷﹝Diagnosis﹞主要依靠X光鋇劑﹝Barium_enema﹞灌腸來確立。結腸憩室病﹝Diverticulosis﹞的防治以調整生活方式、飲食和排便習慣以及加強體育活動為主。也即多食富含植物纖維的蔬菜、水果以防治便秘﹝Constipation﹞，多做一些體力勞動和體育活動，避免精神過度緊張﹝tightness﹞等也許對本病的防治都有幫助。對一般慢性症狀，可適當選用腸解痙藥，同時服嗜水性腸內擴容積藥物或多吃石花菜（即洋菜或凍粉）的各種食物調製品（如涼伴菜或凝凍糕）以通便。急性發作期宜用腸解痙藥止痛，並用抗菌藥消炎。有明顯症狀﹝Symptom﹞的局限性憩室以及有急、慢性併發症﹝Complication﹞的病例需外科手術治療。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】