潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞

潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞是一種病因不明的結腸黏膜急性和慢性炎症,伴有淺表糜爛﹝Erosion﹞、潰瘍﹝Ulcer﹞和出血。病變95%位於乙狀結腸﹝Sigmoid_colon﹞和直腸﹝Rectum﹞,較嚴重病例的病變向上延伸至長段結腸或整個結腸,甚至達到未段回腸﹝Ileum﹞。

 

潰瘍性結腸炎的臨床表現:

主要是膿血便,伴下腹痛﹝Abdominal_pain﹞,尤以左下腹為主。病情輕重不一。輕型潰瘍性結腸炎僅有每天數次慢性腹瀉﹝Diarrhea﹞,糞中帶少量膿、血和粘液,而無全身症狀。重型病例每天多次膿血便,伴有劇烈腹痛﹝Abdominal_pain﹞、中度以上發熱﹝Fever﹞、全身乏力、厭食、消瘦、進行性貧血﹝Anemia﹞、虛弱和惡病質。中型潰瘍性結腸炎的病情介於輕和重型之間,除膿血便較輕型稍頻數以外,還有輕度全身症狀如輕度發熱、乏力等。暴發型潰瘍性結腸炎是最重型,發病急劇,有高熱﹝High_Fever﹞、反復膿血便或便大量鮮血、劇烈腹痛﹝Abdominal_pain﹞、滿腹脹痛、腸麻痹和虛脫,形成「中毒性巨結腸」,可併發毒血症、結腸穿孔和腹腔炎,病死率很高。

 

 


 

此外,潰瘍性結腸炎可有許多腸外表現,如結節性紅斑﹝Erythema_nodosum﹞、膿皮病、口腔炎、眼虹膜睫狀體炎﹝iridocyclitis﹞、關節炎﹝Arthritis﹞、肝損傷、腎炎﹝Nephritis﹞、腎結石﹝kidney_stone﹞、心肌炎(Myocarditis)、間質性胰臟炎﹝Pancreatitis﹞和澱粉樣變等。有些表現甚至可發生在腹瀉﹝Diarrhea﹞出現之前。這些病變多與免疫反應異常有關。

 

潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞的病因仍未明確,可歸納為精神、感染、免疫和遺傳等因素。精神緊張﹝tightness﹞可作為發病的誘因或病情加重的因素。近年,免疫功能導常在發病機理中的作用受到重視,而且免疫調節或抑制劑已成為本病有效治療的一個重要部分。

 

上述各個因素在本病的發生和發展中可能相互起作用。

 

潰瘍性結腸炎的診斷﹝Diagnosis﹞主要依據其臨床表現,直腸﹝Rectum﹞乙狀結腸鏡﹝Sidmoidoscopy﹞或纖維結腸鏡檢查。鋇劑﹝Barium_enema﹞灌腸X光檢查有助於確定結腸病變範圍和嚴重程度,但這些器械檢查可引起腸穿孔。

 

潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病。急性活動期經過適當治療可以迅速緩解,或痊癒;但不少病例,特別是重症者,其病程可遷延較久,或呈緩解-發作的一個長期反復過程。其間可發生一些嚴重的併發症﹝Complication﹞,如出血、腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞、結腸假息肉(Polypus)(增生性息肉(Polypus))以及前面提到的也可認為屬併發症﹝Complication﹞的一些腸外表現。增生性息肉(Polypus)可癌變。有些病人因長期疾病所致嚴重衰弱或各種併發症﹝Complication﹞而最終死亡。兒童期嚴重潰瘍性結腸炎造成生長和發育停滯。

 

潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_colitis,UC﹞的處理要有醫護人員同病人及其家屬的密切配合。多數急性期病人需住院診治,以期達到迅速消除症狀﹝Symptom﹞、抑制急性炎症過程和爭取痊癒的目的。在緩解期,應定期復查,接受適當治療﹝Treatment﹞以防止復發。慢性活動期(復發期)的處理同急性期。

 

一般治療:

休息,飲食調節,補充營養,靜脈補液以保持水、電解質和酸鹼平衡﹝acid-base_balance﹞。嚴重病例需完全禁食,而由腸外(靜脈滴注)供給各種營養素,必要時輸血漿和全血。在飲食方面,宜給予無渣、高蛋白和足夠熱量的飲食。由於胃﹝Stomach﹞和小腸﹝Small_intestine﹞的消化和吸收功能大致正常,對食物的利用當無問題。宜避免刺激性、生冷和不易消化的食品,可飲鮮果汁,戒酒、煙,不能耐受牛乳者忌用一切乳製品,還應補充足夠的維生素(可服多種維生素每天1~2片)。重症者可先予流質飲食,以後酌情增加。

 

用藥原則:重型和暴發型潰瘍性結腸炎病人最初5天完全禁食,並經靜脈補葡萄糖液、電解質(鹽類)和其他必需的營養要素。每天靜脈內滴注氫化考的松200~400毫克(或相當劑量的潑尼松龍或地塞米松),也可用ACTH20~60單位加於5%葡萄糖液中滴注6~8小時。經過5天治療﹝Treatment﹞,70%以上病人的症狀﹝Symptom﹞可明顯好轉;此後可在繼續治療﹝Treatment﹞下密切觀察病情,以防發生腸擴張和腸穿孔。若出現這種併發症﹝Complication﹞,則應採取緊急手術治療。如果情況穩定,則靜滴激素可改為潑尼松口服10~15毫克,每天3~4次,同時服水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)或水楊酸偶氮磺胺嘧啶(SASD)1克,每天3~4次。

 

中型潰瘍性結腸炎病人可從一開始口服潑尼松和SASP,劑量同上。用藥4~5天后如無顯效,可改用潑尼松龍25~50毫克,每天2次肌肉注射,而SASP繼續口服。待病情穩定後,激素仍改為潑尼松口服。

 

輕型慢性潰瘍性結腸炎病人,尤以病變限於直腸﹝Rectum﹞和乙狀結腸﹝Sigmoid_colon﹞者,可用保留灌腸療法每天1~2次,14天為一療程,可用2~4個療程,以後則視病情間歇使用。灌腸液配方如下:氫化考的松25~100毫克(琥珀考的松較好)、澱粉和白芨細末各5~10克、普羅卡因300毫克、SASP2克、錫類散2支(0.6克);先以澱粉和白芨粉用沸水調成糊狀,再加入其他成分調勻,最後加溫鹽水至150~200毫升。病人在取左半側臥位時經肛管緩緩注入灌腸液,再取稍偏右俯臥片刻後在半胸膝位維持數分鐘(腹部用被褥或其他柔軟支持物墊高,使臀部上翹10餘釐米,而胸部下靠);這樣可使藥液上達乙結腸上段和降結腸﹝Descending_colon﹞。不急於排便,保留時間較長為好。經幾個療程的保留灌腸後,可考慮單服SASP。也可以從開始即單獨口服SASP。

 

 


 

上述各種療法對大多數病人需維持3個月以上,甚至需達半年至1年以上。病情穩定者,可單服維持量SASP0.5克,每天3~4次;有的病人可應用長期間歇維持療法,例如每間隔1周服藥1周至每月服藥1周,最後完全停服。此後,仍需嚴格注意生活、飲食、精神狀態、防止各種感染(尤其腸道感染)、戒煙酒等,並繼續隨診復查。

 

幾類藥物的療效、用藥指徵和注意點1.潑尼松等激素類能減輕中毒症狀,抑制異常免疫反應和炎性反應,使病情迅速好轉,但長期或大量使用可引起腸穿孔、出血、膿腫﹝Abscess﹞形成、繼發感染、應激性胃﹝Stomach﹞十二指腸﹝Duodenum﹞潰瘍﹝Ulcer﹞、骨質疏鬆﹝Osteoporosis﹞和柯興綜合症等。因此,必須嚴格掌握應用激素的指徵:

 

(1)急性暴發型和重型潰瘍性結腸炎,尤以併發中毒性巨結腸者;

(2)慢性復發期,病情較重者;

(3)併發嚴重關節炎﹝Arthritis﹞、眼虹膜睫狀體炎﹝iridocyclitis﹞、溶血性貧血﹝hemolytic_anaemias﹞、結節性皮炎等;

(4)慢性期患者對多種治療無效者。

 

2、對水楊酸偶氮橫胺吡啶(SASP)的毒副反應必須注意,包括皮疹﹝Skin_rash﹞、白細胞﹝Leucocyte,WBC﹞減少和肝、腎損傷。因此,服藥後最初每週檢查外周血白細胞﹝Leucocyte,WBC﹞計數和分類1~2次,如經3~4周無明顯下降,則每2周檢查1次;同時每1~2周檢查肝腎功能和尿常規。

 

3、潰瘍性結腸炎合並感染時用抗生素,如氯黴素、慶大黴素、氨苄青黴素﹝Penicillin﹞﹝Ampicillin﹞和頭孢類等,以及甲硝唑。

 

4、免疫抑制劑中最常用的是硫唑嘌呤﹝Azathioprine,AZP﹞,可與激素合併使用,以減低兩者各自劑量,減少副反應。硫唑嘌呤﹝Azathioprine,AZP﹞抑制造血功能,故應反復檢測外周血白細胞﹝WBC﹞。其他調節免疫功能的藥物有6-巰基嘌呤、色甘酸二鈉、左旋咪唑和轉移因數等,都曾被使用。

 

5、中醫中藥:按辨證施治,急性期潰瘍性結腸炎以清利濕熱為主,慢性期則在清利的基礎上加補益脾腎,有一定的療效。

 

6、徵候治療:減低腸蠕動的止瀉藥(苯乙呱啶、洛呱丁胺)和解痙止痛藥(顛茄、阿托品、磷酸可待因等)必要時可選用,但必須防止過度抑制腸動力,以免引起中毒性腸擴張和全身毒血症。

 

外科手術﹝Surgery﹞:切除全部或部分結、直腸﹝Rectum﹞)指徵

(1)中毒性巨結腸經積極治療無效;

(2)反復大量便血;

(3)結腸穿孔;

(4)腸腔狹窄伴梗阻;

(5)廣泛的結腸周圍炎、瘺管﹝Fistula﹞形成及腹腔內膿腫﹝Abscess﹞;

(6)假性息肉(Polypus)或癌變;

(7)兒童期潰瘍性結腸炎長期治療無效,生長發育停滯;

(8)併發嚴重關節炎﹝Arthritis﹞、眼虹膜睫狀體炎﹝iridocyclitis﹞,經積極治療無效。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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