型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：黃疸﹝jaundice﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

黃疸﹝jaundice﹞以身黃、目黃、小便黃為主證,其中目睛黃染尤為本病的特徵。

西醫的肝細胞性黃疸﹝jaundice﹞、阻塞性黃疸﹝jaundice﹞和溶血性黃疸﹝jaundice﹞,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床症狀以目黃、身黃、小便黃為特徵,其中目黃為確診本病的主要依據。

2、患病初期,一般是黃疸﹝jaundice﹞還未出現,常以畏寒、發熱﹝fever﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,疲乏等類似感冒症狀為先驅,3～5天后才出現黃疸﹝jaundice﹞,故應注意早期診斷。

3、檢查血液膽紅素升高。

【辨證分析】：

黃疸﹝jaundice﹞外因多由感受外邪,飲食不節所致,內因多與脾胃虛寒,內傷不足有關。病機關鍵是濕邪為患,病變部位為脾胃肝膽。

本病辨證以陰陽為綱。

陽黃以濕熱為主,病程較短,黃色鮮明如橘色；

急黃為陽黃之重症,濕熱夾毒,鬱而化火,熱毒熾盛、黃色深褐如金,病情兇險；

陰黃以寒濕為主,病程較長,黃色晦暗如煙薰。

本病治療以化濕邪利小便為大法。

【辨證論治】：

陽黃：

Ⅰ、熱重於濕型：

【證見】：身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴﹝thirsty﹞,腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,口乾﹝xerostomia﹞口苦,惡嘔,尿短赤,大便秘結。舌苔黃膩,脈弦數。

【治法】：清熱化濕,佐以泄下。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,梔子12克,大黃10克,雞骨草30克,車前草20克,茯苓﹝poria﹞15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若因砂石阻滯膽道者,可加柴胡、枳實、鬱金各12克,金錢草30克。

→中成藥：

　ㄅ、雞骨草沖劑,每次1包,每日3次。

　ㄆ、溪黃草沖劑,每次1包,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、廣益湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：綿茵陳、金錢草、丹參、板藍根、茯苓﹝poria﹞、薏苡仁各30克,鬱金、柴胡、敗醬草、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各10克。水煎服。

　ㄆ、退黃方（湖南中醫學院驗方）：

→→處方：赤芍30～60克,大黃10～30克,綿茵陳、板藍根各30克,澤

蘭、車前子各15克,鬱金12克。水煎服。

Ⅱ、濕重於熱型：

【證見】：身目俱黃,頭重身困,胸脘痞滿,納呆,惡嘔,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,便溏。苔厚膩微黃,脈弦滑。

【治法】：利濕化濁,佐以清熱。

【方藥】：

→主方：綿茵陳五苓散（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,茯苓﹝poria﹞、豬苓各15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、澤瀉、藿香各12克,薏苡仁20克,布渣葉15克,厚樸10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：參照熱重於濕型中成藥。

→單方驗方：肝四方（鐘濯奎驗方）：

→→處方：茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,澤瀉15克,鬱金12克,山楂18克,丹參15克,白茅根、綿茵陳、雞骨草、虎杖各30克。水煎服。

急黃：

【證見】：發病急驟,黃色迅速加深,其色如金,高熱煩渴﹝polydipsia﹞,脅痛腹滿,神昏譫語,或見衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞,或肌膚出現瘀斑﹝eccymosis﹞。舌質紅絳,苔黃燥,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,涼營開竅。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

→→處方：水牛角30克,黃連、梔子、黃芩各15克,生地黃20克,玄參18克,石膏30克,牡丹皮、知母、赤芍各12克,大黃15克,金銀花20克,人工牛黃3克（沖）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,40毫升加入於10%葡萄糖液500毫升中,靜脈滴注,每天1次。

　ㄆ、大黃E蟲丸,每次2丸,每日2次。

陰黃：

【證見】：身目俱黃,黃色晦暗如煙熏,或見腹脹﹝Abdominal_distention﹞,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡苔膩,脈濡緩。

【治法】：健脾和胃,溫化寒濕。

【方藥】：

→主方：綿茵陳術附湯（程鐘齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,熟附子12克,乾薑10克,茯苓﹝poria﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,澤瀉12克。水煎服。

若脅下有痞塊,可加丹參20克、土鼈蟲10克、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30克。

→中成藥：

　ㄅ、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞煎丸,每次6克,每日3次。

　ㄆ、紫參保肝沖劑,每次1包,每日3次。

　ㄇ、消炎利膽片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：陰黃方（李寶順等《名醫名方選》）

→→處方：綿茵陳、黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各30克,冬瓜皮、木通各15克,茯苓﹝poria﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,熟附子、雞內金、枸杞子、乾薑、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、澤瀉各10克,石菖蒲6克。水煎服。

【其他療法】：

1、【外治法】：

　ㄅ、甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日數次,黃水流盡則愈。

　ㄆ、茵陳蒿1把,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞1塊,搗爛,擦於胸前、四肢。

【針灸療法】：針刺章門、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。若嗜臥、四肢倦怠者,可灸手三裏。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、雞骨草煲紅棗：雞骨草60克,紅棗8枚,水煎代茶飲。適用於陽黃、急黃。

　ㄆ、溪黃草煲豬肝：溪黃草60克,豬肝50克,水煎服。適用於陽黃、急黃。

　ㄇ、丹參靈芝煲田雞：丹參30克,靈芝15克,田雞（青蛙）250克,將田雞去皮洗淨同煲湯,鹽調味飲湯食肉。適用於陰黃。

【預防調護】：

　ㄅ、飲食有節,勿嗜酒,勿進食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。

　ㄆ、黃疸﹝jaundice﹞病人應注意休息,保持心情舒暢,飲食宜清淡。

　ㄇ、本病一旦發現,立即隔離治療,並對其食具、用具加以消毒,將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。

　ㄈ、經治療黃疸﹝jaundice﹞消退後,不宜馬上停藥,應根據病情繼續治療,以免復發。