型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：瘀證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

瘀證是由於血液運行不暢,瘀積凝滯,或離經之血停積體內,或久病入絡等所致的多種病證的總稱。臨床以疼痛固定、瘀斑﹝eccymosis﹞、腫塊、出血、肌膚甲錯等為主要特徵。

　西醫的冠心病、肺心病、肝脾腫大、類風濕性關節炎、腫瘤、肝硬變等,當表現有瘀血症候時,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床症狀及體徵：

　A、疼痛：呈刺痛,固定不移,拒按,日久不愈；

　B、瘀斑﹝eccymosis﹞：肌膚或舌質見瘀斑﹝eccymosis﹞（點）；

　C、症積包塊：按之有形,質硬,固定不移,或拒按觸痛,外傷見局部青紫腫痛；

　D、出血：紫暗或成塊,或見大便黑色,或出血淋漓反覆不止；

　Ｅ、全身表現：毛髮枯黃脫落,面色黧黑,肌膚甲錯,眼瞼下發青發黯,白睛布有紫色血絲,牙齦發暗,胸頸見紅縷赤痕,腹大堅滿或青筋暴露,關節變形、腫痛,唇指（趾）紫紺,下肢脈絡怒張等。

　Ｆ、舌脈：舌暗、青紫、瘀斑﹝eccymosis﹞（點）,舌下脈絡怒張。脈澀或結。

2、病史及治療史：

　A、病史應著重瞭解起病前有無密切相關的外傷、出血、月經胎產等疾病的歷史,因為這些易導致瘀證的形成；

　B、有時雖然瘀證的徵象不明顯,但有屢服他藥,經過多種治法而未效的治療史,可以從「久病入絡」的角度加以考慮。

3、血液流變學檢查,可見濃、粘、凝、聚等異常表現。

【辨證分析】：

瘀血的產生多因外傷或感受外邪、各種出血、情志內傷、久病正虛等,影響氣血或血脈的正常功能,使血行不暢,甚則瘀塞不散,而形成瘀血之證。由於瘀血是病理產物,可以引起一系列病理變化,故臨床可出現各種各樣的症狀。

臨證應注意辨寒熱及虛實偏盛。熱證血瘀主要由熱邪、溫毒等病所導致；寒證血瘀主要因感受寒邪而引起,多見於血脈及肢體經絡的瘀證。

單獨的瘀證及氣滯所致血瘀,一般屬於實證的範疇；由於氣虛不行、津虧不運及陽氣衰微所導致的病證,以及瘀證日久,耗傷正氣,兼見氣、血、陰、陽虧虛者,屬於虛證。但嚴格說來,瘀證的虛證屬於虛實夾雜的病證,虛指氣、血、陰、陽虧虛,實即指瘀血阻滯。活血化瘀是治療瘀證的基本原則。屬血瘀外,兼有其他致病原因或病理變化者,則需配合其他治法。如虛證血瘀,宜配伍益氣、養血、滋陰或溫陽等治法。

【辨證論治】：

熱盛血瘀：

【證見】：皮膚發斑,顏色紫暗,或有衄血﹝epistatxis﹞,身熱神昏。舌質紅絳或紫暗,脈細數。

【治法】：清熱解毒,涼血化瘀。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

→→處方：生地黃20克,水牛角、石膏各30克,黃連、梔子、黃芩、知母、牡丹皮各12克,赤芍、連翹、玄參各15克,丹參20克,紫草20克,鬱金、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：毛冬青注射液,每次2毫升,每日1～2次,肌肉注射。

寒凝血瘀：

【證見】：局部或周身疼痛,固定不移,或皮膚紫暗不澤,四肢逆冷,痛得溫稍減。舌質紫暗,脈沉澀。

【治法】：溫經通絡散瘀。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞四逆湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白芍15克,桂枝12克,細辛15克,木通、制草烏各10克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,丹參20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：川芎嗪注射液,每次2毫升,每日1次,肌肉注射。

氣滯血瘀：

【證見】：頭面、胸肋或脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞刺痛,或肢體麻木不仁,關節腫大變形,性情急躁,或有痞塊,心悸﹝palpitation﹞、脫髮、耳聾﹝deafness﹞失語,眩暈﹝vertigo﹞,健忘﹝forgetfulness﹞。舌質紫暗或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈弦澀。

【治法】：理氣活血化瘀。

【方藥】：

→主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍、桃仁﹝semen_persicae﹞、鬱金各12克,紅花、柴胡、枳殼、川芎各10克,地鱉蟲、鬱金各9克,生地黃、牛膝各15克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、複方丹參片,每次4片,每日3次。

　ㄆ、五靈止痛膠囊,每次1～2粒,每日2次。

正虛血瘀！

【證見】：氣短﹝brachypnea﹞心悸﹝palpitation﹞,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,胸中隱痛,食少無力,腹部脹滿作痛,或有積塊,或肢體偏癱﹝Hemiplegia﹞。舌質紫或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈細緩而澀。

【治法】：益氣活血化瘀。

【方藥】：

→主方：補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍各12克,川芎、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、地龍各10克,牛膝15克。水煎服。若偏陽虛者加熟附子12克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克、乾薑10克。偏於陰虛者,加生地黃、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各15克。偏於血虛者,加丹參15克、雞血藤30克。

→中成藥：丹田降脂片,每次2克,每日3次。