型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：癲狂(精神病)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

癲與狂均是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特徵；狂證以喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒為特徵。因二者在症狀上不能截然分開,又能相互轉化,故癲狂並稱。西醫的各種精神病,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病史：本病發生與內傷七情密切相關,性格暴躁、憂鬱、孤僻、膽怯疑慮等是發病常見因素。此外,頭顱外傷,中毒病史及家族史對確定診斷也有幫助。

2、臨床表現：主要表現在患者思維、情感、行為三方面失常。常見有躁狂、抑鬱、幻覺、妄想等四種類型的症狀。一般癲證多見抑鬱症狀,呆滯好靜；狂證多見躁狂症狀,多怒好動。至於幻覺和妄想症狀,既可見於癲證,也可見於狂證。

3、本證應注意與臟躁、譫語、鄭聲等鑒別。

【辨證分析】：

癲狂的發生主要是由於陰陽失調,七情內傷,痰氣上擾,氣血凝滯所致。其病變在肝膽心脾。臨床首應區分癲證與狂證之不同,但又不能截然分開。癲證可以轉化為狂證,狂證日久往往又多轉為癲證。故癲狂證在初發病時多屬實證,宜以清熱滌痰,疏肝理氣；如久病不癒,正氣漸衰,治應以補益為主。如有瘀血內阻,又當活血化瘀。

【辨證論治】：

癲證

Ⅰ、痰氣鬱結型

【證見】：

精神抑鬱,表情淡漠,神志﹝consciousness﹞癡呆,語無倫次,喜怒無常,不思飲食。舌苔膩,脈弦滑。

【治法】：理氣解鬱,化痰開竅。

【方藥】：→主方：滌痰湯（嚴用和《濟生方》）：加味處方：法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,膽南星12克,茯苓﹝poria﹞10克,香附9克,木香6克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,石菖蒲10克,郁金12克,白礬10克。水煎服。2、中成藥蘇合香丸,每次1丸,每日2～3次。→單方驗方：郁礬散（何春水《精選千家妙方》）：處方：郁金20克,白礬10克,共研為細末。每次3克,以石菖蒲10克煎湯沖服,每日2～3次。

心脾兩虛型

【證見】：

神思恍惚,魂夢顛倒,心悸﹝palpitation﹞易驚,善悲欲哭,肢體困乏,食少。舌質淡,脈細。

【治法】：補益心脾,鎮心安神。

【方藥】：→主方：養心湯（王肯堂《證治準繩》）加減；處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,茯神15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,法半夏10克,柏子仁15克,熟棗仁20克,遠志﹝radix_polygalae﹞9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,龍齒30克（先煎）,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服。→中成藥：歸脾丸,每次10克,每日3次。→單方驗方：酸棗仁

狂證

Ⅰ、痰火上擾型

【證見】：

病起急驟,面紅目赤,兩目怒視,打人毀物,不避親疏,氣力逾常,不食不眠。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】：鎮心滌痰,瀉肝清火。

【方藥】：→主方：生鐵落飲（程鐘齡《醫學心悟》）加減；處方：生鐵落60克（先煎）,天冬、麥冬各15克,川貝母12克,膽南星12克,橘紅6克,石菖蒲10克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,玄參15克,黃芩12克,茯神12克,連翹12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若大便秘結者,加大黃15克（後下）、芒硝12克（烊化）。→中成藥：礞石滾痰丸,每次6～10克,每日1～２次。→單方驗方：　　ㄅ、生地大黃合劑（莊彥亭《四川中醫》1988.7）處方：生地黃50克,大黃20克

Ⅱ、火盛傷陰型

【證見】：

狂病日久其勢漸減,且有疲憊之象,多言善驚,時而煩燥,形瘦面紅。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火,安神定志。

【方藥】：

→主方：二陰煎（《景嶽全書》）：加味處方：生地黃20克,麥冬、玄參、茯苓﹝poria﹞各15克,黃連、淡竹葉、木通各10克,天竺黃12克,熟棗仁、珍珠母（先煎）各30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎服。癲狂見有瘀血阻滯者,治宜以活血化瘀法,可選用癲狂夢醒湯（王清任《醫林改錯》）：加減。

→中成藥：

　　ㄅ、知柏地黃丸,每次10克,每日3次。

　　ㄆ、天王補心丹,每次10克,每日3次。

→單方驗方：百合﹝budix_lilii﹞地黃合劑（安徽中醫學院驗方）

→→處方：百合。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　　ㄅ、癲證：

穴位：

　①中脘,神門,三陰交；

　②心俞,肝俞,脾俞,豐隆。兩組

穴位交替使用,用平補平瀉手法。

　　ㄆ、狂證：

穴位：

　①人中,少商,隱白,大陵,豐隆；

　②風府,大椎,身柱；

　③鳩尾,上脘,中脘,豐隆；

　④人中,風府,勞宮,大陵。

四組穴位可輪換使用,用瀉法。

狂證發作時,可獨取兩側環跳穴,用10釐米/（4英寸）粗針進行強刺激,可起安神定志作用。

【預防調護】：

　　ㄅ、避免精神刺激,注意生活調攝,戒煙忌酒,少食辛辣油膩之品。

　　ㄆ、對有狂燥症狀,毀物傷人或有自殺傾向患者,要適當給予約束,嚴加防範,專人監護,並將危險物品,如刀、繩、木棍、藥品等嚴加收藏。