吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞

吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞是指各種原因的小腸營養物質吸收不良所引起的綜合症。營養物質的吸收必須經過充分的消化作用。因此,廣義的吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞包括消化不良﹝Dyspepsia﹞與吸收不良,故又稱為「消化吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞」。許多疾病可引起本綜合症,但其臨床表現及實驗檢查結果往往相似。吸收不良包括各種營養物質,其中脂肪吸收障礙最具特徵。

【分類】

吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞的病因繁多,有多種分類方法,通常按病因及發病機理分為下列幾類:

一、原發性吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞:

系小腸粘膜(吸收細胞)有某種缺陷或異常,影響營養物質經粘膜上皮細胞吸收,轉運。包括乳糜瀉﹝Celiac_disease﹞和熱帶口炎性乳糜瀉﹝tropicsprue﹞等。

二、繼發性吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞:

﹝一﹞、消化不良﹝Dyspepsia﹞:

1、胰酶﹝Pancreatin﹞缺乏:如慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞、胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞、胰腺纖維囊腫、胰腺結石、原發性胰腺萎縮等。

2、膽鹽缺乏:如肝實質彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞、肝內膽汁淤積症、回腸切除、腸內細菌過度繁殖(腸污染綜合症)

3、腸粘膜酶缺乏:如先天性乳糖酶缺乏症。

﹝二﹞、吸收不良:

1、小腸吸收面積不足:如小腸切除過多(短腸綜合症)、胃結腸瘺、不適當的胃腸吻合術,空腸結腸瘺等。

2、小腸粘膜病變:如小腸炎症,包括感染性、放射性、藥物性(新黴素秋水仙素等);寄生蟲病,如賈弟蟲病,園線蟲病等。

3、腸壁浸潤病變:如淋巴瘤、結核病、克隆病﹝Crohn_Disease﹞、whipple病等。

4、小腸運動障礙﹝dyskinesia﹞:動力過速如甲狀腺功能亢進等,影響小腸吸收時間,動力過緩如假性小腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞、系統性硬皮病,導致小腸細菌過度生長。

5、淋巴血流障礙:如淋巴發育不良,淋巴管梗阻(外傷、腫瘤、結核等)、血液迴圈障礙(門脈高壓症、充血性心力衰竭﹝congestive_heart_failure,CHF﹞);

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞由於營養物、維生素、電解質吸收障礙,引起一系列病理生理﹝Pathophysiology﹞改變,主要臨床表現有:

一、腹瀉及其他胃腸道症狀:

腹瀉為主要症狀,且最具特徵。每日排便3~4次或更多,糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫,有惡臭。也可為水樣瀉。少數輕症或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適,但很少有腹痛。部分病人可有食慾不振﹝anorexia﹞及噁心、嘔吐。

二、營養缺乏症狀:

腹瀉發生後,由於蛋白質流失及熱能供應不足,患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕,可出現貧血,下肢浮腫,低蛋白血症。

三、維生素及電解質缺乏症狀:

可出現不同程度的各種維生素缺乏或電解質不足的症狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折;維生素B族吸收不良可出現舌炎、口角炎﹝angular_stomatitis﹞、周圍神經炎等;維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血;鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。

繼發性吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞除上述吸收不良表現外,還具有原發病表現。

【實驗室及其他檢查】:

一、糞脂肪檢查:

﹝一﹞、蘇丹Ⅲ染色鏡檢:正常時糞中不出現脂肪滴,如>10滴/高倍視野﹝visual_field﹞,示脂肪吸收不正常。

﹝二﹞、糞脂定量:正常<6g/24小時,>6g/24小時,可診斷吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞。

二、脂肪平衡試驗:

每日攝入試驗餐,含脂肪70克以上,連續6天。收集後72小時(第4~6天)糞便測定脂肪含量,計算吸收率。

脂肪吸收率=攝入脂肪(後3天)-糞脂(後3天)/(攝入脂肪)×100

正常值:>95%,低於正常指示脂肪吸收障礙。

三、D-木糖吸收試驗:

D-木糖(D-Xylose)!為一種戊糖,口服後不經消化酶分解、直接經空腸粘膜吸收,不在體內代謝,從腎排出。如腎功正常、測定尿內D-木糖排出量可反映小腸吸收功能。

 方法:空腹口服D-木糖5g,收集5小時尿,測定尿中D-木糖。正常值:>1.25g(25%),1.0~1.2g為可疑,<1.0g(20%)為異常。

四、維生素B12吸收試驗:

反映回腸吸收功能,先注射維生素B121000ug,使體內飽和,口服60鈷標記維生素B122ug,收集48小時尿,測定60鈷量,正常值:>8~10%,2~7%為中度吸收不良,<2%重度吸收不良。多用於檢查小腸細菌過度生長。

五、BT-PABA(又稱胰功肽)試驗:

苯甲醯-L酪氨酸-對氨苯甲酸(BT-PABA)口服後,在小腸經糜蛋白酸酶分解,游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收,經腎排出,收集6小時尿測定其排出量,可反映胰腺外分泌功能,正常值:55~75%。

六、鋇餐X光全消化道檢查:

可瞭解小腸分泌與運動功能及有關病變,如腸管擴張,狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。

七、小腸粘膜活檢:

可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器,鉗取空腸粘膜活組織檢查,也可通過結腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查,診斷價值很大。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

根據臨床表現可疑吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞者,先作糞便脂肪及X光鋇餐檢查,確定吸收不良存在;進一步檢查尋找吸收不良的病因,制定治療計畫,觀察療效,驗證診斷。

1、正常所見:①胰腺功能不良;②膽鹽缺乏。

2、小腸擴張,粘膜正常或皺襞消失;①熱帶脂肪瀉;②非熱帶脂肪瀉;③腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞;④硬皮病;⑤糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞;⑥特發性小腸假性梗阻;⑦內臟神經官能症。

3、皺襞規則但增厚,擴張或不擴張:①水腫;②淋巴管擴張;③澱粉樣變性。

4、皺襞不規則或結節樣增厚,伴或不伴擴張;①肉芽腫性疾病(克隆病﹝Crohn_Disease﹞、結核病、組織胞漿菌病);②Whipple病;③淋巴瘤;④卓-艾綜合症;⑤寄生蟲;⑥異常球蛋白血症及淋巴增厚生;⑦澱粉樣變性;⑧嗜酸細胞性胃腸病;⑨系統性紅斑狼瘡。

1、正常:①胰腺功能低下;②細菌過多繁殖,膽鹽缺乏。

2、非特異性改變:①克隆病﹝Crohn_Disease﹞;②細菌過多繁殖。

3、特異性改變:①熱帶脂肪瀉;②嗜酸細胞增多;③皰疹性皮炎;④異常球蛋白血症;⑤Whipple病;⑥賈第蟲病;⑦澱粉樣變性;⑧無β-脂蛋白血症;⑨淋巴瘤;⑩球蟲病;肥大細胞病。

【治療﹝Treatment﹞】:

病因明確者針對病因治療,輔以對症治療;病因不明確者積極進行對症及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯呱醯胺(咯呱丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數。調整飲食,靜脈補充營養、蛋白質、各種維生素、電解質。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N(Vitalipid_N,一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂維他N(Soluvit_N,一種含維生素B1、B2、B6、煙醯胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶性維生素注射液)等,必要時輸血漿或全血。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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