型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞：

吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞是指各種原因的小腸營養物質吸收不良所引起的綜合症。營養物質的吸收必須經過充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞包括消化不良﹝Dyspepsia﹞與吸收不良，故又稱為「消化吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞」。許多疾病可引起本綜合症，但其臨床表現及實驗檢查結果往往相似。吸收不良包括各種營養物質，其中脂肪吸收障礙最具特徵。

【分類】

吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發病機理分為下列幾類：

一、原發性吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞：

系小腸粘膜（吸收細胞）有某種缺陷或異常，影響營養物質經粘膜上皮細胞吸收，轉運。包括乳糜瀉﹝Celiac_disease﹞和熱帶口炎性乳糜瀉﹝tropicsprue﹞等。

二、繼發性吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞：

﹝一﹞、消化不良﹝Dyspepsia﹞：

1、胰酶﹝Pancreatin﹞缺乏：如慢性胰腺炎﹝Chronic_Pancreatitis﹞、胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞、胰腺纖維囊腫、胰腺結石、原發性胰腺萎縮等。

2、膽鹽缺乏：如肝實質彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞、肝內膽汁淤積症、回腸切除、腸內細菌過度繁殖（腸污染綜合症）

3、腸粘膜酶缺乏：如先天性乳糖酶缺乏症。

﹝二﹞、吸收不良：

1、小腸吸收面積不足：如小腸切除過多（短腸綜合症）、胃結腸瘺、不適當的胃腸吻合術，空腸結腸瘺等。

2、小腸粘膜病變：如小腸炎症，包括感染性、放射性、藥物性（新黴素秋水仙素等）；寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。

3、腸壁浸潤病變：如淋巴瘤、結核病、克隆病﹝Crohn_Disease﹞、whipple病等。

4、小腸運動障礙﹝dyskinesia﹞：動力過速如甲狀腺功能亢進等，影響小腸吸收時間，動力過緩如假性小腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞、系統性硬皮病，導致小腸細菌過度生長。

5、淋巴血流障礙：如淋巴發育不良，淋巴管梗阻（外傷、腫瘤、結核等）、血液迴圈障礙（門脈高壓症、充血性心力衰竭﹝congestive_heart_failure，CHF﹞）；

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞由於營養物、維生素、電解質吸收障礙，引起一系列病理生理﹝Pathophysiology﹞改變，主要臨床表現有：

一、腹瀉及其他胃腸道症狀：

腹瀉為主要症狀，且最具特徵。每日排便3～4次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數輕症或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食慾不振﹝anorexia﹞及噁心、嘔吐。

二、營養缺乏症狀：

腹瀉發生後，由於蛋白質流失及熱能供應不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現貧血，下肢浮腫，低蛋白血症。

三、維生素及電解質缺乏症狀：

可出現不同程度的各種維生素缺乏或電解質不足的症狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；維生素B族吸收不良可出現舌炎、口角炎﹝angular_stomatitis﹞、周圍神經炎等；維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血；鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。

繼發性吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞除上述吸收不良表現外，還具有原發病表現。

【實驗室及其他檢查】：

一、糞脂肪檢查：

﹝一﹞、蘇丹Ⅲ染色鏡檢：正常時糞中不出現脂肪滴，如＞10滴／高倍視野﹝visual_field﹞，示脂肪吸收不正常。

﹝二﹞、糞脂定量：正常＜6g／24小時，＞6g／24小時，可診斷吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞。

二、脂肪平衡試驗：

每日攝入試驗餐，含脂肪70克以上，連續6天。收集後72小時（第4～6天）糞便測定脂肪含量，計算吸收率。

脂肪吸收率＝攝入脂肪（後3天）－糞脂（後3天）／（攝入脂肪）×100

正常值：＞95％，低於正常指示脂肪吸收障礙。

三、D-木糖吸收試驗：

D-木糖（D-Xylose）！為一種戊糖，口服後不經消化酶分解、直接經空腸粘膜吸收，不在體內代謝，從腎排出。如腎功正常、測定尿內D-木糖排出量可反映小腸吸收功能。

　方法：空腹口服D-木糖5g，收集5小時尿，測定尿中D-木糖。正常值：＞1.25g(25％)，1.0～1.2g為可疑，＜1.0g（20％）為異常。

四、維生素B12吸收試驗：

反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，使體內飽和，口服60鈷標記維生素B122ug，收集48小時尿，測定60鈷量，正常值：＞8～10％，2～7％為中度吸收不良，＜2％重度吸收不良。多用於檢查小腸細菌過度生長。

五、BT-PABA(又稱胰功肽)試驗：

苯甲醯－L酪氨酸－對氨苯甲酸（BT-PABA）口服後，在小腸經糜蛋白酸酶分解，游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收，經腎排出，收集6小時尿測定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55～75％。

六、鋇餐X光全消化道檢查：

可瞭解小腸分泌與運動功能及有關病變，如腸管擴張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。

七、小腸粘膜活檢：

可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診斷價值很大。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據臨床表現可疑吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞者，先作糞便脂肪及X光鋇餐檢查，確定吸收不良存在；進一步檢查尋找吸收不良的病因，制定治療計畫，觀察療效，驗證診斷。

1、正常所見：①胰腺功能不良；②膽鹽缺乏。

2、小腸擴張，粘膜正常或皺襞消失；①熱帶脂肪瀉；②非熱帶脂肪瀉；③腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞；④硬皮病；⑤糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞；⑥特發性小腸假性梗阻；⑦內臟神經官能症。

3、皺襞規則但增厚，擴張或不擴張：①水腫；②淋巴管擴張；③澱粉樣變性。

4、皺襞不規則或結節樣增厚，伴或不伴擴張；①肉芽腫性疾病（克隆病﹝Crohn_Disease﹞、結核病、組織胞漿菌病）；②Whipple病；③淋巴瘤；④卓-艾綜合症；⑤寄生蟲；⑥異常球蛋白血症及淋巴增厚生；⑦澱粉樣變性；⑧嗜酸細胞性胃腸病；⑨系統性紅斑狼瘡。

1、正常：①胰腺功能低下；②細菌過多繁殖，膽鹽缺乏。

2、非特異性改變：①克隆病﹝Crohn_Disease﹞；②細菌過多繁殖。

3、特異性改變：①熱帶脂肪瀉；②嗜酸細胞增多；③皰疹性皮炎；④異常球蛋白血症；⑤Whipple病；⑥賈第蟲病；⑦澱粉樣變性；⑧無β-脂蛋白血症；⑨淋巴瘤；⑩球蟲病；⑾肥大細胞病。

【治療﹝Treatment﹞】：

病因明確者針對病因治療，輔以對症治療；病因不明確者積極進行對症及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯呱醯胺（咯呱丁胺、Loperamide商品名易蒙停）以減少腹瀉次數。調整飲食，靜脈補充營養、蛋白質、各種維生素、電解質。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N（Vitalipid_N，一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑）、水樂維他N（Soluvit_N，一種含維生素B1、B2、B6、煙醯胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶性維生素注射液）等，必要時輸血漿或全血。