型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：厥脫(休克)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

厥脫是由各種致病因素急劇影響,導致人體陰陽平衡失調、氣血逆亂、陽氣衰亡、陰血外脫的危重病證。

　臨床以面色蒼白﹝pasty-faced﹞、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細弱、血壓急劇下降為主要特徵。

　臨床上,西醫各種類型的休克,可參照厥脫辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患者多有急起失血、失水,或創傷,或感受邪毒熾盛,或臟腑氣機失常、氣血壅滯,或藥物的過敏反應等病史。

2、臨床所見患者面色蒼白﹝pasty-faced﹞,四肢厥冷,或高熱驟降,大汗淋漓,少尿或無尿,脈細弱等證候表現。

3、血壓下降。患者病前血壓正常者,收縮壓降至11kpa以下；原有高血壓﹝Hypertension﹞者,收縮壓較前降低4kpa或較原有水準降壓20%。脈壓差小於2.8kpa.。

【辨證分析】：

機體由於出血或劇烈吐瀉、發汗過甚,或劇烈創傷,或外感邪毒熾盛,或氣機失常、氣血壅滯,或過敏反應等劇烈的致病因素作用下,陰陽氣血可驟然發生嚴重的平衡失調。大量失血或劇烈吐瀉,可導致傷津血脫；傷津過甚,氣不化津,津不化氣,也可導致氣隨血（津）脫；氣脫陽微,陽微寒甚之極,可出現亡陽危重證候；血脫津傷之極,導致陰液衰亡,也可出現亡陰的危重證候。陰陽之根本在於腎,陰陽平衡調濟在於心、腎,故厥脫的病變複雜,病變影響遍及五臟六腑,但關鍵所在還是心腎。

厥脫總的治療原則為救逆固脫。臨床上應結合證候表現,區別氣脫、血脫、亡陽、亡陰,分別遣方用藥予以救治。另外,氣脫與血脫,亡陰與亡陽,關係密切,可以相互影響與轉化,治療時應當注意。

【辨證論治】：

氣脫：

【證見】：驟然發生,面色蒼白﹝pasty-faced﹞或青灰,四肢厥冷,汗多神疲,氣促﹝short_of_breath﹞息微,口淡不甚渴飲,小便色清量少。舌淡,脈細弱。

【治法】：補氣固脫

【方藥】：

→主方：獨參湯（張介賓《景嶽全書》）

→→處方：高麗參10～12克,加入150ml,蓋嚴燉20～30分鐘,取汁慢慢呷服,渣再加水燉服2～3次。如無高麗參,可用紅參或吉林參等代替。

若汗多難止者,加北芪45克、糯稻根20克、煆牡蠣30克,水煎服。

→中成藥：

高麗參注射液,先以4～8ml加50%葡萄糖液40ml靜脈推注,後接10～20ml加10%葡萄糖500ml靜脈滴注。

血脫：

【證見】：多發於失血之後,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,汗出,煩躁,心悸﹝palpitation﹞,口乾﹝xerostomia﹞品渴。舌淡而乾,脈細數或芤大。

【治法】：攝血固脫。

【方藥】：

→主方：獨參湯（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：吉林參10克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞30克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克（烊化）。煎水候稍冷,頻服。

若黑便柏油樣者,加紫珠草18克、崗撚根20克、地撚20克。吐血﹝haematemesis﹞、咯血﹝hemoptysis﹞者,加童便50～100ml（沖服）、仙鶴草25克。

→中成藥：

高麗參注射液,以8ml加50%葡萄糖液40ml靜脈推注,後接生脈注射液20～30ml加10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。

亡陰：

【證見】：大汗淋漓,煩燥不安,面色潮紅﹝flush﹞,口渴﹝thirsty﹞咽乾,尿少。舌紅乾,脈細數無力。

【治法】：益氣救陰固脫。

【方藥】：

→主方：生脈散（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：西洋參15克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,枳實15克,生地黃30克。水煎服,每日2～3劑。

若發熱、氣粗者,加石膏20克、西瓜翠衣25克、天花粉15克。

→中成藥：

參麥注射液,8～10ml加50%葡萄糖液40ml靜脈推注,後接20～30ml加10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。

亡陽：

【證見】：大汗淋漓,身涼肢冷,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,神情淡漠,氣息微弱,口淡不渴。舌淡潤,脈微欲絕。

【治法】：回陽救逆固脫。

【方藥】：

→主方：參附湯（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：紅參15克,熟附子12克,炮薑10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,桂枝10克,細辛3克,通草8克。水煎服,每日2劑。

若面紅、身熱者,屬陰陽俱亡者,加麥冬18克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克、生地黃30克、枳實15克。

→中成藥：

參附注射液,先以6～8ml加50%葡萄糖液40ml靜脈推注,後接10～20ml加10%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注。

→單方驗方：抗寒厥脫方（廣州中醫學院一附院《中醫臨床診療常規》）

→→處方：高麗參15克,炮附子15克,黃精15克,枳實15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞15克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸治療】：

　ㄅ、【灸法】：直接艾灸或懸灸氣海、關元、足三裏、膻中,每穴4～5壯或20分鐘,適用於亡陽氣脫者。直接灸大敦穴3～5壯（或隱白穴1～3壯）,適用於亡陰氣脫者。

　ㄆ、針法：取左耳腎上腺區配內關穴,持續電針；取人中、中沖、內關、足三裏穴,針刺並用間歇刺激手法。

【中草藥升壓製劑】：

　ㄅ、枳實注射液：先按每公斤體重每次0.3～0.5克,用5%葡萄糖鹽水10ml稀釋,5～10分鐘靜脈推注完畢,每15～30分鐘推注1次；連續2次後,改為每公斤體重0.5克,加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注,每分鐘30～40滴。

　ㄆ、複方洋金花注射液：每次2～4ml,肌注或靜脈滴注,每日2～3次。

厥脫的病因複雜,病情危重,在積極救逆固脫的同時,必須加強對原發病的治療,必要時中西醫結合搶救治療。