型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：胸痹

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

胸痹是指胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短﹝brachypnea﹞,喘息不得臥為主症的一種疾病。輕者僅感胸悶﹝chest_discomfort﹞如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心,汗出肢冷等。

西醫的冠心病、心包炎、胸膜炎﹝pleurisy﹞、肋間神經痛﹝intercostal_neuralgia﹞等病出現胸痛,均可按本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以膻中及左胸部疼痛,突然發作或發作有時為特點。疼痛可呈悶痛、隱痛、刺痛、灼痛等不同,有的可引及咽、臂、心窩等部位。

2、本證以卒然發作,或發作有時,經久不癒,且常兼見胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣短﹝brachypnea﹞、心悸﹝palpitation﹞等症。

3、七情、氣候變化、飲食勞倦等因素,可誘發本證。

4、心電圖等檢查,常可見異常變化。

【辨證分析】：

　本病的發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調,年老體虛等因素有關。其病位在心,但與脾腎有關。其病機總屬本虛標實,本虛為陰陽氣血的虧虛,標實為陰寒、痰濁、血瘀交互為患。辨證當分清標本虛實。

實證宜用化瘀、通陽、豁痰等法,以治標為主；虛證當以補氣、養陰、益腎而扶正為主。但臨證所見,多虛實挾雜,故常需按虛實的主次緩急而兼顧同治。

【辨證論治】：

心血瘀阻型：

【證見】：胸部刺痛,固定不移,舌質紫暗,脈弦澀。

【治法】：活血化瘀,通脈止痛。

【方藥】：

→主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,赤芍15克,川芎9克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,紅花10克,柴胡10克,枳殼12克,降香10克,延胡索12克,丹參20克,牛膝12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、複方丹參片,每次3片,每日3次。

　ㄆ、速效救心丸,1～3丸含服。

　ㄇ、五靈止痛膠囊,每次1～2粒,痛時服。

　ㄈ、複方丹參注射液,每次2ml,每日1～2次,肌肉注射；或用4至8ml加入10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注。本品亦適用以下各型。

→單方驗方：冠心Ⅱ號方（北京西苑醫院驗方）：

→→處方：紅花、赤芍、丹參、川芎各15克,降香12克。水煎服。

痰濁壅塞型：

【證見】：胸悶﹝chest_discomfort﹞而痛,或痛引背部,氣短﹝brachypnea﹞喘促,體胖,痰多。舌苔濁膩,脈滑。

【治法】：通陽泄濁,豁痰開結。

【方藥】：

→主方：括蔞薤白半夏湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：括蔞仁12克,薤白15克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,丹參15克,白蔻仁6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：括蔞片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：溫膽湯加減方（鄧鐵濤驗方）：

→→處方：法半夏9克,雲苓12克,橘紅、枳殼、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各4.5克,竹茹9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,丹參12克。水煎服。若氣虛明顯者,加黃芪﹝radix_astragali﹞、五爪龍或吉林參6克（另燉）。心痛明顯者,可合失笑散或三七末沖服。

陰寒凝滯型：

【證見】：胸痛徹背,受寒則甚,畏寒肢冷,舌質白滑,脈沉細。

【治法】：辛溫通陽,開痹散寒。

【方藥】：

→主方：括蔞薤白白酒湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：括蔞仁15克,薤白12克,枳實10克,桂枝12克,熟附子10克,丹參15克,檀香9克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、蘇冰滴丸,每次2～3丸,每日2次。

　ㄆ、冠心蘇合香丸,每次1丸,每日3次。

→單方驗方：胸痹湯（範文甫驗方）：

→→處方：桂枝10克,瓜蔞皮、薤白、炒枳殼、薑半夏、厚樸各9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克。水煎服。

心腎陰虛型：

【證見】：胸悶﹝chest_discomfort﹞痛,心悸﹝palpitation﹞盜汗﹝night_sweat﹞,心煩不寐﹝agrypnia﹞,腰酸﹝back_pain﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞。舌質紅少苔,脈細數或細澀。

【治法】：滋陰益腎,養心安神。

【方藥】：

→主方：左歸飲（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：熟地黃15克,山萸肉12克,枸杞子12克,山藥15克,茯苓﹝poria﹞12克,麥冬12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,柏子仁12克,丹參15克,鬱金10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若陰虛陽亢者,加鉤藤15克、石決明、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞各20克。

　2、【中成藥】：杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

氣陰兩虛型：

【證見】：胸悶﹝chest_discomfort﹞隱痛,心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞,倦怠懶言,遇勞則甚,舌質偏紅或有齒印,脈細無力或結代。

【治法】：益氣養陰,活血通絡。

【方藥】：

→主方：生脈散（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,生地黃15克,茯苓﹝poria﹞12克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,丹參18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：洋參膠囊,每次2粒,每日2次。

→單方驗方：益氣活血湯（趙冠英驗方）：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞（人參）15克,麥冬12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞8克,瓜蔞皮15克,赤芍15克,紅花10克,莪術15克,川芎15克,桂枝10克。水煎服。

陽氣虛衰型：

【證見】：胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣短﹝brachypnea﹞,甚則痛徹背,心悸﹝palpitation﹞,汗出,畏寒肢冷,面色蒼白﹝pasty-faced﹞。舌質淡或紫暗,脈沉細。

【治法】：益氣溫陽,活血通絡。

【方藥】：

→主方：參附湯（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：人參10克（或黨參﹝radix_codonopsis﹞30克）,熟附子12克,乾薑9克,桂枝12克,茯苓﹝poria﹞15克,熟地黃15克,山萸肉12克,枸杞子12克,杜仲15克,丹參15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

陽損及陰者,加麥冬15克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、活心丹,每次1～2丸,每日1～3次。

　ㄆ、舒心丸,每次1～2丸,每日2～3次。

→單方驗方：

　ㄅ、溫冠方（瞿旭驗方）：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,全當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、全瓜蔞各15克,桂枝、赤芍各10克,細辛、沉香各5克,薤白12克,丹參30克。水煎服。寒甚者,可加附子、乾薑、蓽撥、薑黃。

　ㄆ、溫痛方（黃樹華《湖南中醫雜誌》1988.4）

→→處方：淫羊藿、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、雞血藤各30克,附子、桂枝各10克,紅花3克。水煎服。

【其他療法】：

【膏藥穴位貼敷】：

　ㄅ、心絞痛寧膏（錦州中藥廠生產,含丹參、紅花等）：貼敷心前區,具有活血化瘀,芳香開竅的功效。

　ㄆ、通心膏（徐長卿、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、丹參、王不留行、雞血藤、葛根、玄胡、紅花、川芎、桃仁﹝semen_persicae﹞、薑黃、鬱金、參三七、血竭、椿皮、穿山甲﹝squama_manitis﹞、乳香、沒藥、樟腦、冰片、木香、人工麝香、硫酸鎂、透骨草）：貼敷心俞、厥陰俞或膻中。

【推拿療法】：

按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、關元、心俞、厥陰俞或華佗夾脊壓痛點等,對治療心痛有效。

【水浴療法】：

用威海礦泉水淋浴,每次5～10分鐘,水溫40℃左右,以無不適為佳,出浴休息10分鐘,再療5～10分鐘。以20～25天為一療程,休息5～7天再進行另一療程。對治療心痛有較好效果。

【氣霧劑吸入】：

　ㄅ、寒心舒氣霧劑（含肉桂﹝Cassia_Bark﹞、香附等）：對準舌下噴霧,每次噴1～2下。具有溫通散寒,理氣止痛的功效。

　ㄆ、熱心舒氣霧劑（含牡丹皮、川芎等）：對準舌下噴霧,每次噴1～2下。具有溫通散寒,理氣止痛的攻效。

【針灸療法】：

【體針】：主穴分兩組：膻中和內關；巨闕和間使。操作時主穴交替輪換,每日針刺1次,獲得針感,留針15分鐘,10次為一療程,間隔5～7天。

【耳針】：穴位：心、交感、皮質下、神門。每次2～3穴,留針。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、人參三七燉雞：人參10克,三七5克,雞肉100克,共放燉盅內隔水燉1小時服食。陽氣虛衰者可常服；氣陰兩虛者人參可改用西洋參。

　ㄆ、薤白陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞粥：薤白頭15個,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞10克,大米100克,共煮粥鹽調味服食。適用於痰濁壅塞者。

　ㄇ、丹參三七燉瘦肉：丹參20克,三七5克,豬瘦肉100克,共放燉盅內隔水燉熟,飲湯食肉。適用於心血瘀阻者。

【預防調護】：

　ㄅ、防寒保暖,注意避免寒冷刺激。

　ㄆ、注意養性怡情,避免暴喜暴怒及憂思怨恐等精神刺激。

　ㄇ、飲食起居有節,不可過度勞累或暴飲暴食,不可過食肥甘厚味及煙酒等刺激性食物。

　ㄈ、加強體育鍛煉,最適宜的是散步、打太極拳、做氣功等。