包蟲病﹝Echnococcosis﹞:

包蟲病﹝Echnococcosis﹞包括棘球蚴引起的包蟲囊腫病和泡球蚴引起的多房型包蟲病﹝Echnococcosis﹞。包蟲囊腫病主要傳播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中間宿主,因此本病在牧區多見。多房型包蟲病﹝Echnococcosis﹞主要傳播是狼、狗、狐、而各種鼠類是中間宿主。人感染包蟲病﹝Echnococcosis﹞的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化,放出六鉤蚴,此幼蟲循門靜脈至肝,發生肝包蟲病﹝Echnococcosis﹞;有時幼蟲通過肝臟,可達肺、腦、骨髓而致病。

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包蟲病﹝Echnococcosis﹞的傳播

肝包蟲病﹝Echnococcosis﹞的發病原理是六鉤蚴在肝內、逐漸發育成一個有包膜的囊狀體,緩慢生長,逐漸擴大,其周圍組織因受壓而萎縮,形成一纖維組織層。囊的內壁向腔內生長出生髮囊,生髮囊的內壁長出頭節,此種頭節到達其他部位,便能發生繼發性的包囊。

多房型包蟲病﹝Echnococcosis﹞幾乎都發生在肝內,本病最早被誤認為一種膠樣癌。以後才確定是多房棘球絛蟲引起的。肝泡球蚴包蟲囊腫通常是呈灰色,少數為灰黃色,質硬如軟骨,內有無數小囊泡集合而成海綿狀。包囊呈浸潤性生長,不斷向外伸出囊泡。周圍無明顯的包膜,與宿主組織的分界不清。內容不含囊液而為豆腐渣樣的蚴體碎屑和小囊泡。後期蚴體因營養障礙中心部可變性壞死而溶解成膠凍狀液體,也可繼發感染而成膿性。泡球蚴具有類似肝癌﹝Liver_cancer﹞在肝內擴散的傾向。包蟲可在人體生存數年至數十年不等。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

包蟲囊腫的症狀視其寄生蟲部位、大小及有無併發症﹝Complication﹞而異。肝包蟲病﹝Echnococcosis﹞病情呈發展型。早期毫無症狀,當囊腫逐漸增大時,病人可有飽脹牽拽感,或肝區墜痛或鈍痛,若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產生劇烈疼痛,如肝內囊腫靠近肝臟表面,則可於右上腹部漸漸隆起一腫塊,形圓而光滑,堅韌而有彈性感,可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大,壓迫消化道時,可出現上腹部飽脹、食慾不振﹝anorexia﹞、噁心、嘔吐等症狀;壓迫到膽道則可引起黃疸﹝jaundice﹞、皮膚瘙癢等。由於球蚴囊腫在肝內廣泛浸潤和轉移,患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質現象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破,可有劇烈腹痛、休克、發熱、蕁麻疹﹝urticaria﹞等急性過敏性休克及急腹症,病情嚴重則可致死亡。

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【診斷﹝Diagnosis﹞】:

本病之診斷可根據

一、流行病史:患者有流行區居住史並有和狗密切接觸史。

二、臨床表現:主要為右上腹無痛性、緩起的腫塊。

三、包蟲皮內試驗:(卡松尼試驗)簡便而實用,陽性率約95%。試驗方法以囊液抗原0.1~0.2毫升注射前臂皮內,15~20分鐘後觀察反應。陽性者局部呈紅色丘疹,直徑可達5公分左右,並有偽足(即時反應)、2~2.5小時後消退;約12-24小時後繼以皮膚紅腫及硬結(延遲反應)持續1~3天。如病人血內有足量特異抗體,則抗原在皮內全被中和,不出現延遲反應。肝病及惡性腫瘤病人偶有假陽性反應。

四、B超檢查:可發現圓形之無回聲區,並可測定其部位、大小與數目。

五、同位元數肝掃描:內有占位元性病變。

六、X光檢查﹝X-rays_examination﹞:右膈抬高。肝包蟲囊退化後X光平片示弧形鈣化影。

【治療﹝Treatment﹞】:

包蟲囊腫的治療以外科手術摘除為主。對不宜手術摘除的彌漫性生長的多房性包蟲病﹝Echnococcosis﹞可用大劑量的甲苯咪唑﹝Mebendazole﹞試驗治療。其用量是每次400~600毫克,一日三次,連服21~30天。最近報導甲苯咪唑﹝Mebendazole﹞成人口服量最大劑量有達3.0克/日,常規服藥三個月。也有用丙硫咪唑﹝Albendazole﹞0.8克/日,30日為一療程,間隔兩周可重複2~3個療程。

【預防﹝Prevention﹞】:

流行區的病畜屍體應予深埋或焚毀,以免狗被感染。感染絛蟲的狗應予捕殺或治療,人應避免與狗密切接觸,且應注意飲食衛生。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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