【疾病名稱】:外痔

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

發生於肛管外齒線以下,由痔外靜脈叢擴大曲張,或痔外靜脈破裂,或反覆發炎纖維增生而形成的團塊狀物,叫做外痔。其中,由痔外靜脈叢擴大曲張形成的叫靜脈曲張性外痔,由痔外靜脈破裂出血引起的叫血栓性外痔,由纖維增生形成的叫結締組織﹝connective_tissue﹞外痔。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、靜脈曲張性外痔:

 ㄅ、生於肌門齒線以下,肛緣周圍皮下靜脈曲張。局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,平時不明顯;在排便或下蹲增加腹壓時,腫物體積增大呈暗紫色,按之較硬;便後或經按摩後腫物體積可縮小變軟。

 ㄆ、一般伏有墜脹感,無疼痛,如便後腫物不縮小,引起周圍組織水腫﹝edema﹞時則有疼痛。

2、血栓性外痔:

 ㄅ、好發生肛門邊緣左右兩側,即截石位3、9點處。

 ㄆ、發病前有大便秘結可用力負重等情況。

 ㄇ、初起疼痛劇烈,很快腫脹隆起,呈半圓形,表現呈青紫色。

 ㄈ、有的發病後經5~7天可自行吸收消退;有的雖疼痛逐漸減輕或消失,但腫塊不消,如切開皮膚,可取出紫黑色血塊。

3、結締組織﹝connective_tissue﹞外痔:

 ㄅ、生於肛門齒線以下,肛站邊緣皮瓣贅生,逐漸增大,痔內無曲張的靜脈叢,按之質地較硬而光滑。

 ㄆ、一般無疼痛,不出血,僅覺肛門部有異物感。有時在染毒腫脹時才覺疼痛,俟腫脹消退後,皮瓣依然存在。便後揩拭不淨,並經常有少量分泌物,因而可引起肛門瘙癢或濕疹。

 ㄇ、發生於截石位6、12點部位的,多伴有肛裂﹝anal_fissure﹞;發生地3、7、11點處者,多伴有內痔;若呈環狀或花冠狀的、多為經產婦。

【辨證分析】:

1、靜脈曲張性外痔主要是由於II、III期內痔反覆脫出,或婦女妊娠。腹壓增大,血液運行受阻,瘀滯肛門而成。血栓性外痔是由於血熱津枯,腸燥便秘﹝obstipation﹞,用力努責,血絡受傷,熱迫血離經,瘀阻肛門,積於皮下而形成。結締組織﹝connective_tissue﹞外痔多由濕熱下注,氣血運行受阻,濕濁瘀血,阻於肛門,使肛門皮膚皺襞的結締組織﹝connective_tissue﹞增生肥大而成。外痔的特點是痔核表面光滑,疼痛或不痛,不出血,自覺肛門墜脹、異物感。

2、本病臨床表現主要為下焦濕熱和血熱瘀阻。濕熱下注,或肛門裂傷染毒,以致氣血運行不暢,經脈阻滯,則肛門墜脹腫痛,痔核潮紅﹝flush﹞。內熱血燥,或便時努責,用力負重,以致迫血下行,脈絡受損,瘀結不散,阻於肛門,則結為腫核,堅硬疼痛,灼熱墜脹。治療以清熱除濕,活血散瘀為原則。

【辨證論治】:

下焦濕熱證:

【證見】:肛門墜脹腫痛,自覺有異物感,便秘﹝obstipation﹞或便溏不爽,或裏急後重,痔核潮紅﹝flush﹞濕潤。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】:清熱除濕,活血散瘀。

【方藥】:

→主方:止痛如神湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

→→處方:參見內痔下焦濕熱證:方藥。

→中成藥:參照內痔下焦濕熱證。

→單方驗方:

 ㄅ、鮮胡桃葉(嚴純武驗方)

→→處方:鮮胡桃葉100克,盛於瓦罐內,加清水1000毫升,用紙封閉罐口,沸騰後再煮20~30分鐘。將藥罐放進擔桶內,撕開封紙,立即坐於提桶上,引藥蒸氣對準患處熏30分鐘。然後將藥液藥渣傾倒盆內,待水溫冷卻至50℃左右,再進行坐浴30分鐘,並用藥渣擦洗患處。每日2~3次,連續2~3天,即可痊癒。適用於外痔水腫﹝edema﹞血栓形成者。

 ㄆ、祛瘀定痛湯(鄭樹信驗方)

→→處方:乳香10克,沒藥10克,牛膝10克,牡丹皮10克,木通10克,澤瀉10克,白芷10克,赤小豆30克。水煎服。

燥熱者,加麥冬、元參、瓜蔞仁、火麻仁、天花粉。實熱者,加大黃、芒硝。濕熱者,加滑石、葛根。便秘﹝obstipation﹞者,加大黃。瘀滯者,加三棱、莪術、桃仁﹝semen_persicae﹞。伴肛門濕疹者,加苦參12克。嵌頓內痔嚴重者,加升麻15克、五倍子15克。適用於血栓性外痔、炎性外痔、內痔嵌頓。

血熱瘀阻證:

【證見】:肛緣突起腫塊,堅硬疼痛,其色紫紅,自覺灼熱墜,口渴﹝thirsty﹞煩熱。舌紅苔黃脈數。

【治法】:涼血散瘀,清熱利濕。

【方藥】:

→主方:涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減;

→→處方:生地黃24克,赤芍9克,黃連9克,黃芩9克,槐花12克,地榆12克,升麻9克,天花粉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,丹皮9克,蒲黃9克(包煎),木通9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、槐角丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、清解片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方:參照下焦濕熱證:單方驗方。

【外治法】:

1、熏洗各種外痔,發炎水腫﹝edema﹞,墜脹疼痛,均可用苦參湯(高秉均《瘍科心得集》)

五倍子湯(陳治文《瘍科選粹》)煎水先熏洗。

2、敷藥按上法熏洗後,外敷黃連膏、金黃膏或痔瘡膏。

3、手術切除:

 ㄅ、結締組織﹝connective_tissue﹞外痔:本病反覆發炎,或皮贅較長者,可予以手術切

除。

  A、操作方法:取側臥位或截石位,常規消毒鋪巾,局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口,切除兩側皮瓣,修剪皮緣,使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉,放入凡士林紗條壓迫固定。

  B、術後處理:術後每日用苦參湯,或1:5000高錳酸鉀熱溶液坐浴,而後更換敷料至痊癒。若有染毒發炎,應對症處理。

 ㄆ、靜脈曲張性外痔:對單純性靜脈曲張性外痔,可行靜脈叢切除

術。

  A、操作方法:取截石位或側臥位,在局麻或腰俞麻醉下,常規消毒鋪巾。用組織鉗提起外痔組織,在外痔皮膚上作一「V」形切口或煎一梭形切口,然後用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢至齒線,將皮膚與剝離的靜脈叢一併切除,修剪皮緣,使之成為整齊的梭形創面。若肛門皮膚不鬆弛,可做放射狀切口,將曲張的靜脈叢剝離切除。術後放入凡士林紗條引流,用無菌紗布塊壓迫,膠布固定。若病變範圍較大,或已成環形,或痔塊較多,應逐一處理,相互之間保留正常皮膚,以防術後瘢痕攣縮,導致肛門狹窄。

  B、術後處理:同結締組織﹝connective_tissue﹞外痔。

 ㄇ、血栓性外痔:血塊較大,堅硬不消,而且局部炎性水腫﹝edema﹞又較局限者,可作血栓外痔剝離術。

  A、操作方法:取側臥位元,病側在下方,局部消毒鋪巾麻醉。然後在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口,用止血鉗將血栓剝離摘除,修剪兩側皮瓣,使傷口開放。外敷止血散,用凡士林紗條引流,外蓋無菌紗布,膠布固定。

  B、術後處理:保持肛周清潔,大便通暢,每日用苦參湯或五倍子湯熏洗坐浴、浴後換藥,至傷口痊癒。

 ㄈ、炎性外痔:經內治、熏洗、敷藥而無效者,可手術切除,不必炎症全消亦可切除。

  A、操作方法:取側臥位或截石位,消毒鋪巾;局麻下切除腫物,創面開放;用凡士林紗條引流,外蓋無菌敷料以壓迫止血,膠布固定。

  B、術後處理:同血栓性外痔。

【其他療法】:

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:參照內痔的【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

【預防調護】:參照內痔的【預防調護】。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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