【疾病名稱】:肛裂﹝anal_fissure﹞

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

肛門皮膚全層裂開,並形成感染性潰瘍者,稱為肛裂﹝anal_fissure﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、多見於20~40歲的青裝年,好發於肛門齒線以下皮膚的正中前、後方;男性多見於後部,女性多發於前部。大多數為單發;由濕疹而並發者,常為多發性。

2、裂口呈狹長形放射狀,新鮮裂口創面較淺,色鮮紅﹝Florid﹞,邊緣整齊,陳舊性裂口創面凹陷呈灰白色,邊緣增厚,可伴有贅皮性外痔。

3、主要症狀為大便時劇裂疼痛,尤其在糞便於燥時,痛如刀割,大便後疼痛可暫時緩解,稍待片刻後疼痛又作,往往可持續數小時。

4、大便時可有滴血,色鮮紅﹝Florid﹞,量水多,或僅附於糞便表層。

5、裂口感染後,可併發肛門癰﹝carbuncle﹞,潰破後可成肛瘺﹝anal_fistula﹞。

【辨證分析】:

1、本病是由於大腸燥熱,大便秘結,排便時暴力努責,損傷肛門皮膚而形成。而肛門狹窄,痔瘡,肛門濕疹,婦女白帶過多等病及生育,也可誘發本病。其臨床特點是肛門皮膚破裂、潰瘍,排便後出現週期性肛門疼痛,可伴有肛緣皮瓣贅生。

2、本病總由大腸燥熱,大便燥結所致。究其燥結之因,一為熱結腸燥,二為陰虛腸燥。本病初起,多因熱結大腸,灼傷津液,火熱與大腸糟粕互結,腸燥便結,排便艱澀,努責而裂傷肛門,病為初起,排便時肛門劇烈疼痛,裂口潰瘍表淺,其色鮮紅﹝Florid﹞,邊緣整齊,彈性較好。若病久,結熱灼傷陰液,陰液虧損,大腸失於濡潤,則腸中糟粕燥結,糞便乾燥,排便時肛門疼痛,便後呈週期性疼痛,滴血,裂口較深,色灰白,邊緣肥厚變硬。本病治療以泄熱通便,養陰生津為主。

【辨證論治】:

熱結腸燥證

【證見】:大便秘結,排便時肛門劇痛,甚則面赤汗出,便血﹝hematochezia﹞鮮紅﹝Florid﹞量少。肛門裂口潰瘍表淺,色鮮而紅,邊緣整齊,彈性好。舌紅苔黃,脈洪數。

【治法】:泄熱通腑,涼血潤便。

【方藥】:

→主方:

 ㄅ、麻子仁丸(張仲景《傷寒論》)加味:

→→處方:大黃9克(後下),川厚樸9克,杏仁9克,赤芍9克,火麻仁15克(打碎),枳實9克,生地黃15克,牡丹皮9克,槐花12克,桃仁﹝semen_persicae﹞克,黃芩9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

 ㄆ、若熱甚少津,可選用涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減:

→→處方:生地黃30克,赤芍9克,枳實9克,黃芩9克,槐花12克,地榆12克,天花粉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,火麻仁15克(打碎),玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、脾約麻仁丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

 ㄆ、通幽潤燥丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄇ、通便清火丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、玄麥甘桔方(熊德明驗方)

→→處方:玄參15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,炒槐米15克,麥冬10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,炒荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,炒地榆10克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,大黃6克。上藥烘乾研粉,滅菌分裝10包備用。每次半包,每日2次,開水沖服,10天為一療程。適用於肛裂﹝anal_fissure﹞、內痔便血﹝hematochezia﹞。

 ㄆ、抱石蓮(張心根驗方)

→→處方:鮮抱石蓮200克(全草)。水煎兩次,合汁分2次服。2劑為一療程。適用於肛裂﹝anal_fissure﹞,痔瘡出血。

 ㄇ、硫磺大棗丸(薛維振驗方)

→→處方:硫磺60克,大紅棗120克。將硫磺放入砂鍋熔化,再把大棗﹝fructus_jujubae﹞倒入鍋內攪拌,使硫磺均勻地粘於大棗﹝fructus_jujubae﹞表面;再繼續加熱,待硫磺燃著,用木棍攪拌,至棗黑成炭即可。研成細末,製成丸。每次4克,早晚各1次,溫開水送下;6天為一療程。

陰虛腸燥證

【證見】:大便乾燥,便時疼痛帶血,便後疼痛暫時緩解,隨後又劇裂疼痛,並可持續數小時之久。肛門裂口呈棱形,創面灰白色,邊緣不整齊,肥厚變硬。常有潛行性瘺道及贅皮外痔。口乾﹝xerostomia﹞咽燥,欲飲不多。舌質淡紅,少苔,脈細數。

【治法】:養陰生津,潤腸通便。

【方藥】:

→主方:增液湯(吳鞠通《溫病和辨》)合潤腸湯(王肯堂《證治准繩》)加味:

→→處方:生地黃15克,麥冬9克,元參9克,火麻仁15克(打碎),桃仁﹝semen_persicae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,槐花9克,鬱李仁12克,柏子仁9克,杏仁9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

 ㄅ、五仁丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、潤腸丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方:參照熱結腸燥證單方驗方。

【其他療法】:

【外治法】:

1、熏洗常用卻毒湯、洗痔枳殼湯或苦參湯煎湯先熏後洗,每日2次。

2、敷藥新鮮肛裂﹝anal_fissure﹞可用九華膏或生肌玉紅膏外敷;陳舊性裂口可先塗以紅升丹1~2次,腐蝕創口,後改用生肌散或黃連膏。

3、擴肛療法

在局麻或腰俞麻醉下,術者手套塗以潤滑油,先用兩手食指伸入肛門,食指掌面輕輕向兩側擴張肛管,逐漸伸入兩中指,呈四指擴肛,持續3~5分鐘,達到肛門括約肌鬆弛,解除痙攣的目的。注意勿用暴力快速撐開肛門,以免造成多處撕裂。

4、手術必要時可採用肛裂﹝anal_fissure﹞切除術、縱切橫縫術或側切術。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】:

取長強穴,用長針刺入約2釐米,強刺激1~2次,留針2~5分鐘。有時可配合針刺兩側白環俞:用8釐米毫針快速進針直刺白環俞4~6釐米許,每次留針2~5分鐘,用撚轉強刺激,以病人有針感、得氣為度。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、決明燉茄子:決明子10克,茄子2只,食鹽、醬油、豆油等適量。決明子加水煎煮,取汁備用。茄子油炒後,放入藥汁及佐料燉熟食之。適用於實熱便秘﹝obstipation﹞肛裂﹝anal_fissure﹞。

 ㄆ、生地燉香蕉:生地黃20克,香蕉2只,冰糖適量。水煎生地去渣留汁,加入去皮切段的香蕉和冰糖同煮。每日服2次。適用於陰虛內熱便秘﹝obstipation﹞肛裂﹝anal_fissure﹞。

【預防調防】:

 ㄅ、保持大便通暢,防止便秘﹝obstipation﹞。便結時可適當服用含油脂中藥及緩瀉劑,如蜂蜜、麻油、五仁丸、脾約麻仁丸等潤滑糞便,以防損傷肛門。

 ㄆ、注意肛門部的清潔衛生,如有潮濕、瘙癢﹝pruritus﹞、濕疹,皮炎等應積極治療,以防肛周皮膚感染或革化,彈性減弱而易裂傷。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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