型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

胃食管反流的表現：

胃食管反流的表現-非心源性胸痛﹝NCCP﹞：

　非心源性胸痛﹝NCCP﹞是指臨床表現為典型心臟病樣胸痛，但檢查並未發現心臟疾病。

　疼痛可能源於食管﹝esophagus﹞。

　食管﹝esophagus﹞的感覺神經纖維﹝nerve_fiber﹞隨交感神經﹝sympathetic_nerve﹞於T1至T6之間進入脊髓（主要是T4到T6），此區域亦接收心臟的感覺神經輸入。

　這種感覺神經的會聚可解釋為何源於食管﹝esophagus﹞的痛感可與心臟的疼痛相混淆，常稱之為牽涉痛。

　然而食管﹝esophagus﹞的痛覺感受器仍未明確。

　食管源性胸痛已被歸因為化學感受器（酸和膽汁﹝fel﹞）及機械感受器（痙攣和擴張）受刺激所造成。

　溫度感受器興奮也可引起食管源性胸痛。

　食管﹝esophagus﹞和心臟的感覺神經輸入。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

有幾種原因可解釋食管源性胸痛：

　➸食管﹝esophagus﹞酸暴露異常：已發現50%的NCCP患者有食管﹝esophagus﹞異常酸暴露

　➸食管﹝esophagus﹞動力異常

　➸十二指腸胃食管反流。

　➸痛閾下降。

　➸心理疾病。

【症狀﹝symptom﹞】：

　胸骨後痛。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸IHD。

　➸肺部疾病。

　➸骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞肉疼痛。

【診斷措施】：

【形態學診斷】：

　➸【內鏡】：

　➸【內鏡及活檢】：可用來排除可引起胸痛的其他疾病如食管炎﹝esophagitis﹞、食管潰瘍﹝esophageal_ulcer﹞、食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞等。

【功能性診斷】：

　➸【酸灌注試驗（Bernstein試驗）】：

　患者直立或仰臥位，向食管﹝esophagus﹞內灌注鹽酸溶液，在不告知患者的情況下變換灌注酸和生理鹽水，囑患者說出任何症狀。

　若患者僅在灌注酸時出現症狀（如胸痛）則試驗即為陽性。

　由於可擕式食管﹝esophagus﹞pH監測的使用增多，此試驗已不常用。

　因觀察時間較短，此試驗不如24小時pH監測敏感。

　➸【24小時pH及壓力監測】：

可有下列作用：

　➸當心肺疾病肯定已除外的情況下，可確定胃食管反流、食管﹝esophagus﹞動力異常或其他食管﹝esophagus﹞異常是否為胸痛的原因

　➸觀察胸痛與食管﹝esophagus﹞pH測定或食管﹝esophagus﹞動力測定所發現異常之間的關係。

　通過24小時記錄pH、動力及心電圖（ECG），若症狀與前兩項異常有關則證明NCCP是食管源性的。