反流性疾病-十二指腸胃食管反流-膽汁反流:

 十二指腸胃食管反流是指十二指腸﹝duodenum﹞內容物如膽汁﹝fel﹞、胰液﹝pancreatic_juice﹞和腸液反流至胃和食管﹝esophagus﹞。

 有人認為十二指腸﹝duodenum﹞內容物病理性反流入胃,與胃炎、胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞、胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞、消化不良﹝Dyspepsia﹞及膽囊﹝GB﹞切除術後綜合症的發生有關。

 然而對這種聯繫仍有很大爭議。

 食管﹝esophagus﹞內十二指腸﹝duodenum﹞內容物反流被認為與胃食管﹝esophagus﹞反流的併發症﹝Complication﹞(如食管炎﹝esophagitis﹞,Barrett食管﹝esophagus﹞和食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞)的發生有關,可能與酸反流起協同作用。

 這方面也是相當有爭議的,而且膽汁反流的作用仍有待明確。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

 十二指腸﹝duodenum﹞胃反流及十二指腸胃食管反流的病理機制仍未闡明,理論上至少有幾種因素與它有關:

 括約肌功能不全:使十二指腸﹝duodenum﹞內容物易經幽門﹝Pyloric﹞和LES達胃和食管﹝esophagus﹞

 胃竇﹝Stomach-antrum﹞十二腸動力障礙:胃竇﹝Stomach-antrum﹞、幽門﹝Pyloric﹞及十二指腸﹝duodenum﹞運動不協調可引起十二指腸﹝duodenum﹞內容物逆流。

 胃大部切除術後:此時抗反流屏障已被手術切除。

理論上十二指腸胃食管反流可經由兩種方式加重胃食管﹝esophagus﹞反流:

 增加胃的容積而致胃食管﹝esophagus﹞反流的危險性增加。

 反流物中有新成分如含膽汁﹝fel﹞和胰酶﹝Pancreatin﹞的十二指腸﹝duodenum﹞液,可能對食管﹝esophagus﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞有損傷作用。

【症狀﹝symptom﹞】:

 許多確有十二指腸胃食管反流的人並無任何症狀。

 下列症狀可能與此型反流有關,但未得到肯定:

 反胃

 燒心

 噁心

 腹脹

 腹部膨隆

 嘔吐膽汁﹝fel﹞

 胸痛

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 胃食管﹝esophagus﹞酸反流

 食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞

 消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞

 膽石症﹝Gall_stone﹞。

【診斷措施】:

【形態學診斷】:

 ➸【鏡及活檢】:

 可排除能引起上述症狀的其他病理情況

 可觀察由十二指腸胃食管反流引起的任何食管﹝esophagus﹞或胃黏膜﹝Gastric_mucosa﹞損傷。

【功能性診斷】:

 ➸【24小時pH監測】:

可結合進行24小時食管﹝esophagus﹞和胃pH監測,當胃內pH升高時可一定程度上懷疑十二指腸胃食管反流。

 但最困難的是鑒別混合性反流,因為十二指腸胃食管反流常合併酸反流,故混合性反流時食管﹝esophagus﹞pH並不升高。

 而且即使檢測到食管﹝esophagus﹞pH升高,也很難區別此升高是由於十二指腸胃食管反流,抑或與食管﹝esophagus﹞內正常pH環境有關,因為唾液﹝saliva﹞和許多食物的pH均>7。

 ➸【可擕式分光光度測定法】:

 反流的十二指腸﹝duodenum﹞內容物內有含膽紅素﹝bilirubin﹞的膽汁﹝fel﹞,可用膽紅素﹝bilirubin﹞作為標記來檢測膽汁反流。

 用分光光度計測定時,膽紅素﹝bilirubin﹞在可見光光譜內的453nm處有一特徵性的吸收高峰(圖3.12)。

 用一個能將光信號導入胃腸道﹝GI﹞腔內的專門控頭來檢測食管﹝esophagus﹞或胃內的膽紅素﹝bilirubin﹞,然後光信號反射回光纖束內的光電系統,後者測算出對所發射光的相應波長(453nm)的吸收值,此吸收值與腔內膽紅素﹝bilirubin﹞的濃度成正比。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()