型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

反流性疾病-十二指腸胃食管反流-膽汁反流：

　十二指腸胃食管反流是指十二指腸﹝duodenum﹞內容物如膽汁﹝fel﹞、胰液﹝pancreatic_juice﹞和腸液反流至胃和食管﹝esophagus﹞。

　有人認為十二指腸﹝duodenum﹞內容物病理性反流入胃，與胃炎、胃潰瘍﹝Gastric_ulcer，Gu﹞、胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞、消化不良﹝Dyspepsia﹞及膽囊﹝GB﹞切除術後綜合症的發生有關。

　然而對這種聯繫仍有很大爭議。

　食管﹝esophagus﹞內十二指腸﹝duodenum﹞內容物反流被認為與胃食管﹝esophagus﹞反流的併發症﹝Complication﹞（如食管炎﹝esophagitis﹞，Barrett食管﹝esophagus﹞和食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞）的發生有關，可能與酸反流起協同作用。

　這方面也是相當有爭議的，而且膽汁反流的作用仍有待明確。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

　十二指腸﹝duodenum﹞胃反流及十二指腸胃食管反流的病理機制仍未闡明，理論上至少有幾種因素與它有關：

　➸括約肌功能不全：使十二指腸﹝duodenum﹞內容物易經幽門﹝Pyloric﹞和LES達胃和食管﹝esophagus﹞

　➸胃竇﹝Stomach-antrum﹞十二腸動力障礙：胃竇﹝Stomach-antrum﹞、幽門﹝Pyloric﹞及十二指腸﹝duodenum﹞運動不協調可引起十二指腸﹝duodenum﹞內容物逆流。

　➸胃大部切除術後：此時抗反流屏障已被手術切除。

理論上十二指腸胃食管反流可經由兩種方式加重胃食管﹝esophagus﹞反流：

　➸增加胃的容積而致胃食管﹝esophagus﹞反流的危險性增加。

　➸反流物中有新成分如含膽汁﹝fel﹞和胰酶﹝Pancreatin﹞的十二指腸﹝duodenum﹞液，可能對食管﹝esophagus﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞有損傷作用。

【症狀﹝symptom﹞】：

　許多確有十二指腸胃食管反流的人並無任何症狀。

　下列症狀可能與此型反流有關，但未得到肯定：

　➸反胃

　➸燒心

　➸噁心

　➸腹脹

　➸腹部膨隆

　➸嘔吐膽汁﹝fel﹞

　➸胸痛

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis，Differential_Diagnosis﹞】：

　➸胃食管﹝esophagus﹞酸反流

　➸食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞

　➸消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞

　➸膽石症﹝Gall_stone﹞。

【診斷措施】：

【形態學診斷】：

　➸【內鏡及活檢】：

　➸可排除能引起上述症狀的其他病理情況

　➸可觀察由十二指腸胃食管反流引起的任何食管﹝esophagus﹞或胃黏膜﹝Gastric_mucosa﹞損傷。

【功能性診斷】：

　➸【24小時pH監測】：

可結合進行24小時食管﹝esophagus﹞和胃pH監測，當胃內pH升高時可一定程度上懷疑十二指腸胃食管反流。

　但最困難的是鑒別混合性反流，因為十二指腸胃食管反流常合併酸反流，故混合性反流時食管﹝esophagus﹞pH並不升高。

　而且即使檢測到食管﹝esophagus﹞pH升高，也很難區別此升高是由於十二指腸胃食管反流，抑或與食管﹝esophagus﹞內正常pH環境有關，因為唾液﹝saliva﹞和許多食物的pH均＞7。

　➸【可擕式分光光度測定法】：

　反流的十二指腸﹝duodenum﹞內容物內有含膽紅素﹝bilirubin﹞的膽汁﹝fel﹞，可用膽紅素﹝bilirubin﹞作為標記來檢測膽汁反流。

　用分光光度計測定時，膽紅素﹝bilirubin﹞在可見光光譜內的453nm處有一特徵性的吸收高峰（圖3.12）。

　用一個能將光信號導入胃腸道﹝GI﹞腔內的專門控頭來檢測食管﹝esophagus﹞或胃內的膽紅素﹝bilirubin﹞，然後光信號反射回光纖束內的光電系統，後者測算出對所發射光的相應波長（453nm）的吸收值，此吸收值與腔內膽紅素﹝bilirubin﹞的濃度成正比。