型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：慢喉瘖

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

慢喉瘖是指久病聲音不揚,甚至嘶啞失音而盲,故又稱久瘖,與西醫的慢性喉炎相類似。本病多見於成人,男性較女性為多,尤多見於教師、售貨員、演員等職業者。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、較長時間的聲音不揚,甚至嘶啞失音。

2、檢查可見聲帶暗滯、腫脹,或有小結、息肉,或聲門閉合不良。

3、臨床應注意排除喉癬、喉菌而致者。喉癬而瘖,常是肺癆﹝TB﹞病的併發症,其病證較重,聲帶以潰瘍為主,全身癆損症狀明顯。喉菌而瘖者,聲帶上腫物較大,多呈菜花樣,頸部可有惡核。

【辨證分析】：

本病多因肺、脾、腎虛損而致。因聲音出於肺而根於腎,肺主氣,脾為氣之源,腎為氣之根,腎精充沛,肺脾氣旺,則聲音清亮；反之,肺脾腎虛損,或病久氣滯血瘀痰凝,致咽喉失於濡養,聲門開合不利,甚至聲竅阻滯,則聲嘶喉瘖。

本病以肺腎陰虛為多,由於素體虛弱,或勞累太過,或病後失養,以致肺腎陰虧,肺金清肅不行,腎陰無以上承。又固陰虛內熱生,虛火上炎,蒸灼於喉,聲門失健而成瘖。若過度發音,耗傷肺氣,或久病失調,肺脾氣虛,氣虛則無以鼓動聲門,以致少氣而瘖。

若咽喉病後餘邪末清,結聚於喉,或過度發聲,耗氣傷陰,咽喉脈絡受損．皆可致氣滯血瘀痰凝,以致聲帶腫脹不消,或形成小結,息肉,妨礙發音而為瘖。總的治療是以養陰為主,兼以益氣開音,或兼行氣,活血、核痰。

【辨證論治】：

肺腎陰虛型：

【證見】：以聲音低沉費力,講話不能持久,甚則嘶啞,日久不癒為主要症狀。每因勞累、多講話後,症狀加重。喉部微痛不適,乾焮喉癢,乾咳痰﹝expectoration﹞少,常有「清嗓習慣」,當「吭喀」動作後,喉間自覺舒適。檢查可見聲帶微紅腫,連緣增厚。喉關、喉底或紅或不紅。全身或有顴紅唇赤,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,虛煩少寐,腰酸﹝back_pain﹞膝軟,手足心熱。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋養肺腎,降火利喉開音。

【方藥】：

→主方：百合固金湯(汪昂《醫方集解》)加減：

→→處方：百合﹝budix_lilii﹞15克,生地黃15克,白芍15克,玄參15克,麥冬15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克,木蝴蝶12克,蟬蛻10克,僵蠶10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若咽喉乾癢,咳嗽﹝cough﹞,焮熱感,可加把葉10克、黃芩12克。

→中成藥：

　ㄅ、生脈飲,口服,片劑,每次6～8片,合劑每次10ml,每日3次；

沖劑每次l包,每日2次。

　ㄆ、麥味地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

肺脾氣虛型：

【證見】：聲嘶日久,勞則加重,語言低微,講話費力,不能持久。檢查可見咽喉粘膜色淡,聲帶鬆弛無力,閉合不良。全身可見少氣懶言,倦怠乏力﹝fatigue﹞,納呆便溏。唇舌談紅。舌體胖,苔白,脈虛弱。

【治法】：補益肺脾,益氣開音。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,北黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,升麻15克,柴胡10克,法夏12克,訶子10克石菖蒲10克。水煎服。若聲帶水腫﹝edema﹞甚者,加茯苓﹝poria﹞l5克、川萆薢15克。

→中成藥：

補中益氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5～10克,水泛丸每次6克,每日2～3次。

氣滯血瘀痰凝型：

【證見】：聲嘶日久,講話費力,喉內不適,有異物感,常作「吭喀」以清嗓,胸悶﹝chest_discomfort﹞,舌質暗滯,脈澀。檢查可見聲帶色暗滯,有小結或息肉。常有粘痰附其上。

【治法】：行氣活血,化痰開音。

【方藥】：

→主方：會厭逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減：

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞10克,紅花10克。當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,赤芍10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克。牡丹皮15克,玄參15克,柴胡12克。水煎服。

若痰多者,加浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克瓜蔞仁15克、浮海石15克。

→中成藥：

　ㄅ、複方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

　ㄆ、毛冬青膠囊,口服,每次3粒,片劑每次4～5片,每日3次。

→單方驗方：丹青三甲散(干祖望《名醫名方錄》)

→→處方：三棱10克,莪術10克,穿山甲﹝squama_manitis﹞10克,地鱉蟲10克,蟬蛻6克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞10克(先煎),昆布12克,海藻10克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,紅花6克,落得打10克。水煎服。

偏於氣滯者,加九香蟲、積殼。偏於瘀者,加五靈脂、王不留行。

偏於頑痰者,加白芥子、萊菔子、川貝粉(吞服)。充血較甚者,加蒲公英、金銀花、蚤休。

【其他療法】：

【外治法】：

l、含服可選用清音丸、潤喉丸、鐵笛丸等含服。

2、超聲霧化噴喉可用複方丹參注射液、毛冬青注射液、板藍根

注射液等,每次用藥液4ml,每日l～2次。

3、聲帶小結或息肉者,可行手術摘除。

【針炙治療】：

　【針刺】：取合谷、曲池、足三裏、天突等,每日1次,中等刺激,留針20～30分鐘。

【耳針】：取咽喉、肺、扁桃體等,埋針或耳穴敷貼。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、膨大海冰糖茶：膨大海4～6枚,洗淨放入碗內,加冰糖適量調味,沖入沸水,加蓋焗半小時左右,慢慢飲用,隔4小時再泡1次,每口2次。

　ㄆ、明礬拌橄欖：取橄欖12枚,明礬1.5克,先用冷開水將橄欖洗淨,用刀將每枚橄欖切4～5條縱紋．再將明礬末摻入縱紋內,每l～2小時吃2枚,細嚼慢吞,有痰吐痰,無痰將汁咽下。

　ㄇ、無花果冰糖水：無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3～5日。

【預防調護】：

　ㄅ、生活有節,以防勞累耗傷氣陰。減少發音,避免大聲呼叫,以防損傷聲帶脈絡。

　ㄆ、禁食煎炒炙煿。禁忌煙酒刺激。

　ㄇ、及早防治急喉瘤,是防治本病的關鍵。