型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：慢膿耳

【疾病科屬】：耳科

【疾病概述】：

慢膿耳是指起病較緩,耳膜穿孔,耳內流膿為主要表現的耳病。

　相當於西醫的慢性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞。本病是一種最常見而有時可危及生命的疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、慢膿耳以長期或間歇性耳流膿為特點,並可有耳鳴﹝tinnitus﹞或聽力減退﹝Hypoacusis﹞等症狀。

2、檢查可見鼓膜呈中央性穿孔或邊緣性穿孔,鼓室內或有肉芽或息肉,或有豆腐渣樣分泌物,或流惡臭膿液。聽力檢查呈傳導性耳聾﹝conductive_deafness﹞或混合性耳聾。

3、X-ray 拍片,有骨質破壞者,顯示有邊緣整齊之膽脂瘤破壞空洞。

【辨證分析】：

慢膿耳多因急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞治療不及時,不徹底,引流不良,反覆感染而致。

多屬虛證或虛中挾實。因脾虛濕困,上犯耳竅,或腎元虧損,邪毒滯留而致。

因素體虛弱,或久病耗傷正氣,脾胃受傷,脾虛不能運化水濕,濁陰不降,上犯耳竅,濕為陰邪,重濁粘滯,故病程較長,纏綿難愈；流膿量多而清稀,無臭味。脾虛清氣不升,耳竅失養,故耳膜穿孔難以修複,聽力減退﹝Hypoacusis﹞明顯。若腎元虧虛,骨質鬆脆,邪毒侵蝕,腐敗成膿,膿質污穢而味臭；腎虧耳竅失養,故耳聾﹝deafness﹞症狀明顯。由於膿耳引起骨質病變,骨質鬆脆,邪毒有可乘之機,容易侵入腦而發生危重病變。

總的治療原則,脾盛者宜健脾滲濕,補托排膿；腎虛者宜補腎培元,去濕化濁。本病因耳流膿日久,常表現為虛實夾雜、本虛標實之證,病情比較複雜,臨床宜詳細辨治。

【辨證論治】：

脾虛濕困,上泛耳竅：

【證見】：耳內流膿纏綿日久,時輕時重,反覆發作。流膿量多,無臭味,耳膜多呈中央性穿孔,聽力減退。全身症狀或見頭暈﹝dizziness﹞頭重,倦怠乏力﹝fatigue﹞,納少腹脹﹝Abdominal_distention﹞,大便時搪。舌質淡,苔白潤,脈緩細弱等。

【治法】：健脾滲濕,補托排膿。

【方藥】：

→主方：托裏消毒散(吳謙《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,茯苓﹝poria﹞15克,白芍15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,金銀花12克,白芷10克,皂角刺12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若濕熱較盛,膿黃稠者,選加車前子10克,地膚子10克,野菊花15克,蒲公英15克,魚腥草15克。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次5～10克,水蜜丸每次6克,每日2～3次。

　ㄆ、陳夏六君子丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次。

腎元虧虛,邪毒停聚：

【證見】：耳內流膿,日久不癒,時流時止,反覆發作。流膿量少,稠而穢臭,成塊狀或豆腐渣樣,鼓膜穿孔多在鬆弛部或邊緣部。X-ray 拍片可示骨質破壞。全身或見頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,腰膝酸軟,失眠﹝Sleeplessness﹞夢多,脈細弱等症狀。

【治法】：補腎培元,去濕化濁。若兼腎陰虛者,宜兼滋陰降火；若偏腎陽虛者,則兼溫壯腎陽。

【方藥】：

l、主方

　ㄅ、腎陰虛者用知柏八味丸(吳謙《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：熟地黃15克,淮山藥15克,茯苓﹝poria﹞15克,夏枯草15克,魚腥草15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,山萸肉12克,澤瀉15克,知母12克,黃柏12克。水煎服。

　ㄆ、偏腎陽虛者用附桂八味丸(張仲景《金匱要略》)加減：

→→處方：附子10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克(焗服),熟地黃15克,淮山藥15克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉15克,牡丹皮12克。山萸肉12克。水煎服。

若膿液污穢有臭味者,可選加桃仁﹝semen_persicae﹞10克,紅花10克,穿山甲﹝squama_manitis﹞15克,魚腥草15克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次。

　ㄆ、杞菊地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次。

【其他療法】：

【外治法】：

l、清除膿液無論何種證型的膿耳,均應儘量將膿液清除乾淨。方法是用3％雙氧水或稀白醋液清潔外耳道﹝external_auditory_meatus﹞。

2、滴耳可選用黃連滴耳液、魚腥草液、複方新黴素滴耳液、0.25％氯黴素眼水滴耳,或用胡桃肉搗油,加冰片少許滴耳。

3、消除息肉中耳腔有息肉、肉芽組織,妨礙引流者,可用鴉膽子油或10％硝酸銀溶液等燒灼；或用耳息肉鉗將其摘除。

4、吹耳可選用爛耳散、紅棉散或雙料喉風散吹耳,每天吹藥l～3次,每次少許吹入。吹藥前,必須清洗外耳道﹝external_auditory_meatus﹞,清除膿液及舊藥,以利於藥末直達患處,免除藥物堆積,妨礙膿液引流。吹藥時要使藥末撒布均勻,以薄薄一層為度。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、北芪杞子燉乳鴿：北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,枸杞子30克,乳鴿1只(去毛和內臟),放燉盅內加水適量,隔水燉熟,飲湯吃鴿肉。

　ㄆ、田雞焗飯：田雞數隻,去皮和內臟,切開,加花生油和食鹽適量拌勻。大米適量煮成軟飯,待飯滾時將田雞放入,焗熟後服食。

【預防調護】：

　ㄅ、加強身體鍛煉,增強體質,積極防治傷風感冒及各種鼻腔﹝nasal_cavity﹞、鼻竇炎症。

　ㄆ、注意吹耳及滴耳的正確方法,使其取得最佳效果。

　ㄇ、飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發疾病的食物。有些病人對此類食物特別敏感,每逢進食則引起膿液增多,應避免進食。

　ㄈ、注意不要在污水中游泳、跳水,避免污水進入耳內。