型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：經行泄瀉

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於行經前後或正值經期,出現周性的大使溏薄,甚或清稀如水,日解數次者,稱為經行泄瀉,又稱經行而瀉。經行泄瀉屬於西醫的經前期緊張綜合症的範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病以伴隨月經週期而出現泄瀉為主要診斷依據。若素有慢性腹瀉﹝diarrhea﹞,經來則腹瀉﹝diarrhea﹞加重者,亦屬本病範圍。

2、本病需與經行偶然發生的內科泄瀉相鑒別。

【辨證分析】：

經行泄瀉,主要責之於脾腎虛弱。因脾主運化水濕,腎主溫煦脾陽,又為胃關,主司二便。經行前或經時,血盈於沖任,氣隨血下,脾腎益虛,虛則不能運行其濕,濕聚而下走腸間,發為經行泄瀉。

經行泄瀉的辨證,主要分清臟腑所屬,泄瀉伴脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞者,多為脾虛；腹痛即泄,兩脅脹痛者,多為脾虛肝木乘之；若泄瀉清稀如水,五更而瀉,畏寒肢冷者,則為腎陽虛所臻。治療本病的總則,以健脾溫腎調經為主。

【辨證論治】：

脾虛型：

【證見】：月經將潮或正值經期,大便溏泄,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,納差神疲,或面浮肢腫。經行量多,經色淡紅,質稀。面色黃,唇舌淡紅,苔白,脈細緩。

【治法】：健脾益氣,化濕調經。

【方藥】：

→主方：健固湯(傅山《傅青主女科》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓30克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,生薏苡20克,砂仁6克(後下),木香10克(後下),白扁豆30克,山楂子20克,石榴皮15克。水煎服。

若腹痛必瀉,兩脅脹痛者,為脾虛肝木乘之,治宜扶脾柳木,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)加減：

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,白芍20克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,防風15克,雲苓20克,鬱金15克,佛手12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、理中丸,口服,每次1丸,每日2次。

　ㄆ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(丸、膠囊),口服,散劑每次6克,每日2次；水泛丸每次6克,每日2次。膠囊劑每次3粒,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、加味理中丸,口服,每次1丸,每日2次。

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,炮薑6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,木香6克,砂仁3克,橘皮6克,麥芽15克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、補脾止瀉湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：人參10克(另燉),白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克(炒),雲苓18克,附子9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞9克,吳茱萸9克,山萸肉10克,車前子15克,菟絲子12克。水煎服。

腎虛型：

【證見】：經前或正值經期,大便泄瀉如水樣,常於五更天亮前泄瀉。

腰酸﹝back_pain﹞膝軟,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,畏寒肢冷。月經可後期,經色淡,質稀。舌淡苔白,脈沉遲。

【治法】：溫腎扶陽,暖土止瀉。

【方藥】：

→主方：四神丸(陳自明《校注婦人良方》)合健固湯(《傅青主女科》)加減：

→→處方：補骨脂15克,吳茱萸15克,肉豆蔻10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓30克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,生薏苡仕0克,炮薑9克,石榴皮15克,白芍15克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

丁蔻附桂理中丸,口服,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：溫腎健脾湯(宋文海《四川中醫》1986.11)

→→處方：仙茅12克,仙靈脾24克,茯苓﹝poria﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,山楂12克,台烏20克,砂仁6克(後下),乾薑8克,防風10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白芍12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞18克。水煎服,每日1劑。