【疾病名稱】:惡阻

【疾病科屬】:婦科

【疾病概述】:

妊娠後出現噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,頭暈﹝dizziness﹞厭食,甚則食入即吐者,稱為惡阻。惡阻多發生在妊娠6~12周,孕3個月後我能逐漸消失。如果在孕早期僅有噁心﹝nausea﹞想吐、擇食、頭暈﹝dizziness﹞、倦怠,是早孕反應,不屬病態。惡阻與西醫所稱的「妊娠劇吐」相似,可互相參照。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、孕後出現事業心嘔吐,難以進食,甚或惡聞食氣,不食亦吐者,可為本病的診斷依據。

2、孕後劇吐,同時又有不規則陰道出敵國者,必須做尿HCG定量測定及B超檢查,排除葡萄胎。

3、惡阻必須與胃炎、胃出血、闌尾炎等病引起的嘔吐作鑒別。

【辨證分析】:

本病發生的病因病機主要是沖脈之氣上逆,胃失和降。惡阻,以嘔吐為主證,常可從嘔吐物的性狀及患者的口感辨虛實:

 口淡,嘔吐清涎或痰涎者,多為脾胃虛弱;

 口苦,嘔吐酸水或苦水者,多為肝胃不和;

若口乾﹝xerostomia﹞煩渴﹝polydipsia﹞,乾嘔或嘔吐血﹝haematemesis﹞性物,多為氣陰兩傷之證。

治療惡阻以調氣和中,降逆上嘔為主。此外,還需重視調飲食、和情態和講究服藥方法。

【辨證論治】:

脾胃虛弱型

【證見】:妊娠早期,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞不食,惡聞食氣,食入即吐。口淡,嘔吐清涎或食糜。頭暈﹝dizziness﹞納呆,神疲倦怠,嗜臥嗜睡。舌淡苔白,脈緩滑或細滑無力。

【治法】:健脾和胃,降逆止嘔。

【方藥】:

→主方:香砂六群子湯(《名醫方論》)加減:

→→處方:黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓20克,法半夏10克,砂仁6克(後下),木香10克(後下),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞6個,柿蒂15克,橘紅6克。水煎服。

如兼脾胃虛寒,證見嘔吐清水,畏寒者,加乾薑人參半夏丸(《金匱要略》)。

若脾胃虛弱,濕聚成痰,證見口粘胸悶﹝chest_discomfort﹞,嘔吐痰涎者,改用小半夏加茯苓﹝poria﹞湯(《金匱要略》),加白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、枇杷葉、砂仁、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、蘇梗、川厚樸等。

→中成藥:

 ㄅ、香砂養胃丸,口服,每次1瓶,每日3次。

 ㄆ、香砂六君丸,口服,大蜜丸每次1丸,水泛丸每次6~9克,每日2~3次。

肝胃不和型

【證見】:妊娠早期,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,惡聞食氣,甚則食入即吐;嘔吐酸水或苦水。頭暈﹝dizziness﹞而脹,胸脅脹痛,心煩躁急,嘈雜不安,口苦咽乾,溺黃便結而臭。唇乾舌紅、苔黃,脈弦滑數。

【治法】:調肝養胃,降逆止嘔。

【方藥】:

→主方:蘇葉黃連湯(王孟英《溫熱經緯》)合橘皮竹茹湯(嚴用和《濟生方》)

→→處方:蘇葉15克,川黃連6克,白茯苓﹝poria﹞20克,橘皮6克,竹茹15克,法半夏10克,麥冬15克,枇杷葉15克,太子參30克,代赭石15克,白芍15克。水煎服。

如胃熱明顯者,加黃芩、天花粉、蘆根,以清熱生津和胃。若肝熱較甚者,加夏枯草、龍膽草,以清瀉肝火。

對於肝胃不和之惡阻,羅元愷教授多用桂枝湯(《傷寒論》)合小半夏加茯苓﹝poria﹞湯(《金匱要略》),認為桂枝湯既能調和營衛,又能調理肝脾。

說明:上述二型均可進一步發展為氣陰兩傷之重證惡阻。證見精神萎靡,形體消瘦﹝wasting﹞,雙目無神,眼眶下陷,皮膚乾燥,尿少便結,甚或發熱,脈細數無力,舌紅少苔而乾。治宜以益氣養陰,和胃止嘔;方選生脈散合增液湯,加石斛、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞、蘆根、代赭石等。也可用西洋能5克,泡開水,分次呷服,或含服西洋參片,以益氣養陰止嘔。

發展為氣陰兩虧為無陰時,則嘔吐更劇,形成上嘔下秘的「上下關格」階段;大便秘結,腑氣不通,加重嘔吐;胃陰傷又不能下達大腸,導致便秘﹝obstipation﹞日甚。此時務必養胃陰、通燥結,故選用增液湯合生脈散加石斛、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞、蘆根等益陰養胃之品,再加代赭石鎮逆通降,使胃陰得複,大便通暢而劇吐漸平。必要時,可配合補液等糾正酸堿平衡失調,以及處理由於劇吐所致的心腎功能損害等併發症。

【其他療法】:

【針灸療法】:

 ㄅ、水針穴位注射:用維生素B1100mg分注雙側內關穴,每日1次,一般用2~3日。

 ㄆ、負壓吸中脘穴:用負壓吸引器吸住患者中脘穴後,再進食或服藥。食後停留15~30分鐘才放去負壓。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

惡阻的飲食應以清淡為主。劇吐時可進吃白粥水,以養胃氣。

 ㄅ、鹹鴨腎1只,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞少許,煲稀粥。

 ㄆ、肝熱氣逆劇吐者,可服鮮西瓜汁。

 ㄇ、胃虛者,可用伏龍肝(灶心土)40~60克,加水煎湯,當茶飲。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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