型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：頓咳(百日咳)

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

頓咳也稱時行頓咳、疫咳、鷺鷥咳，是小兒常見的呼吸道傳染病之一。1～5歲小兒多見，常發生在冬春季節。臨床上以陣發性痙攣性咳嗽﹝cough﹞，咳後伴有雞鳴樣深吸氣回聲為特徵。本病相當於西醫的百日咳。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前1～3周有與頓咳患者接觸史。初起類似感冒，但咳嗽﹝cough﹞日漸增劇，日輕夜重。其典型咳嗽﹝cough﹞為陣發性痙攣性咳嗽﹝cough﹞，連續十幾聲至數十聲，最後作一長吸氣，發出高音調雞鳴樣回音，吐出痰涎後咳嗽﹝cough﹞方暫止。

咳嗽發作﹝coughing_fit﹞時面紅耳赤，甚至發紫，臉部浮腫，兩眼鼓出，眼紅流淚。發作間歇時，患兒進食和玩耍如常。

2、本病的痙咳應與肺炎喘嗽、肺癆﹝TB﹞、氣道異物的痙咳作鑒別。肺炎喘嗽多有發熱，痙咳輕，消失快，無日輕夜重規律。肺癆﹝TB﹞痙咳不呈日輕夜重，無回吼聲，但伴有低熱﹝febricula﹞、盜汗﹝night_sweat﹞、消瘦﹝wasting﹞、食慾不振﹝anorexia﹞等。氣道異物痙咳，有異物吸入史，起病突然，無回吼聲及日輕夜重現象。

3、實驗室檢查：血象白細胞總數在痙咳期增高，淋巴細胞高達70%以上。有條件者，可作鼻咽部分泌物螢光顯微鏡檢查及細菌培養，有助於確診。

【辨證分析】：

1、本病主要是外感時行疫癘之氣，侵入肺系，肺氣不宣，釀液成痰，痰阻氣道，肺失清肅，則肺氣上逆而痙咳陣作。若咳出痰涎，則氣道通暢，氣機流行，故痙咳暫止。痙咳發作，因氣機失調，血行不暢，而見面赤耳紅，涕淚交迸，嘔逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遺出等證。

2、本病的辨證應首先辨別初咳期及痙咳期。初咳期，其證與傷風感冒相似，噴嚏、流涕，或有微熱，二至三天后咳嗽﹝cough﹞日漸加劇，呈日輕夜重，但尚未出現嗆咳陣作之證。痙咳期，咳嗽﹝cough﹞陣作，連聲不已，咳至尾聲時，伴有深吸氣樣雞鳴聲，並吐出痰涎或食物後，痙咳方暫止。

3、頓咳的治療總原則：可按初咳、痙咳、恢復期﹝convalescent_period﹞的臨床表現，給予宣肺化痰、瀉肺滌痰、潤肺養陰之法進行治療。

【辨證論治】：

初咳期

【證見】：

本病初起，有咳嗽﹝cough﹞、噴嚏、流涕，或有發熱等傷風感冒症狀，但咳嗽﹝cough﹞日漸增劇，日輕夜重，咳聲不暢，痰稀色白或痰稠難咳。舌苔薄白或薄黃。

【治法】：疏風宣肺，化痰止咳。

【方藥】：→主方：金沸草散（朱肱《南陽活人書》）加減；處方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川貝母5克，百部10克，細辛3克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞8克。水煎服，每日1劑。偏於風寒者，加麻黃6克、蘇子10克。偏於風熱者，加桑葉10克、菊花10克、連翹10克、牛蒡子10克。→中成藥：　　ㄅ、小青龍合劑，口服，每次5～10毫升，每日3次，適用於初咳期偏於風寒者。　　ㄆ、桑菊感冒片，口服，每次2～4片，每日3次。適用於初咳期偏於風熱者。→單方驗方：止嗽護

痙咳期

【證見】：

陣發性痙咳，伴有雞鳴樣回吼聲，咳時面紅耳赤，彎腰曲背，涕淚俱下，或嘔吐痰食，晝輕夜重，眼腫目赤，鼻衄，痰中帶血等。舌紅，苔薄黃，脈滑數。

【治法】：清熱瀉肺，化痰鎮咳。

【方藥】：→主方：桑白皮湯（張介賓《景嶽全書》）加減；處方：桑白皮10克，地骨皮10克，黃芩10克，川貝母5克，法半夏8克，蘇子10克，杏仁10克，梔子10克，枇杷葉10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。痙咳甚者，加僵蠶10克、膽南星10克。咳後嘔吐，加薑竹茹6克。咳血﹝hemoptysis﹞鼻衄者，加白茅根30克、側柏葉10克、茜草10克。脅痛者，加郁金10克。→中成藥：　　ㄅ、鷺鷥涎丸，口服，每次化服1丸，每日3次。　　ㄆ、百日咳片，口服，每次1片，每日3次。　

恢復期﹝convalescent_period﹞

【證見】：

咳嗽﹝cough﹞減輕，痙咳消失，痰稀而少，氣短﹝brachypnea﹞聲怯，納食減少，或有乾咳潮熱﹝hot_flush﹞，口渴﹝thirsty﹞唇燥。舌少苔，脈細弱或細數。

【治法】：潤肺健脾，肅肺止咳。

【方藥】：→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；處方：沙參15克，麥冬10克，玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞10克，桑葉10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克，馬兜鈴10克，款冬花10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞者，加黃芪﹝radix_astragali﹞10克、太子參15克。汗多者，加浮小麥30克、牡蠣30克（先煎）。午後低熱﹝febricula﹞者，加銀柴胡1

【其他療法】：

【針灸療法】：

【針刺】：取尺澤、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留針，每日1次。

【梅花針】：取頸至骶部、脊旁3～4釐米區域，輕叩皮膚至充血，每日1次。

【推拿療法】：運八卦，掐合谷，推肺經，掐揉二扇門與五指節，推脾胃，揉魚際與太淵，掐尺澤。每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、羅漢果柿餅湯：羅漢果250克，柿餅2～3個，加水400毫升，文火煎至200毫升，加冰糖少許，去渣分3次飲服。

　　ㄆ、杏仁冰糖散：甜杏仁9克，冰糖9克，麥冬9克。將杏仁、冰糖研末待用，麥冬去心，水煎100毫升左右。用10～20毫升麥冬水沖服杏仁冰

糖細末1克，每日服3～4次。

　　ㄇ、川貝蜜：川貝母粉15克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞汁20克，蜂蜜300克，放入搪瓷缸內攪勻，隔水旺火燉1小時後取出。每次取川貝蜜1湯匙，開水沖服，每日3次。