觸診﹝palpation﹞:

觸診﹝palpation﹞是用醫生手指或觸覺來進行體格檢查﹝physical_examination﹞的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以瞭解體表(皮膚及皮下組織等)及臟器(心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特徵;如大小、輪廓﹝contour﹞、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫生對檢查部位及臟器是否發生病變提供直觀的重要依據。觸診﹝palpation﹞時必把觸診﹝palpation﹞的發展緊密結合解剖部位及臟部、組織間的關係進行分析方有診斷價值。

一、觸診﹝palpation﹞方法:

觸診﹝palpation﹞可用於檢查身體任何部位,便在腹部檢查時尤為重要,常用觸診﹝palpation﹞方法有:

(一)直接感觸法:以手掌或手指直接輕置於體表被查部位,以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫﹝tremor﹞或搏動感等,主要用於體表檢查。

(二)淺部觸診﹝palpation﹞:將右手放在被檢查部位,以掌指關節和腕關節的運動,進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節、肌肉中的包塊、關節腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應觀察有無壓痛、抵抗感及搏動,如有腫塊應注意其大小有與鄰近臟器之間的關係等。

(三)深部觸診﹝palpation﹞:運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸,藉以瞭解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用於腹部位檢查,瞭解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可採用以下不同的手法:

01、滑行觸診﹝palpation﹞:被檢查者應平臥屈膝、放鬆腹肌平靜呼吸,醫生以手掌置於腹壁,利用食、中、無名指的掌指運動,向腹部位深層滑動觸摸,對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸瞭解其形態、大小及硬度等。此法常用於檢查胃腸道病變有腹部包塊。

02、深插觸診﹝palpation﹞:以一至三個手指逐漸用力深插被檢查部位,以瞭解有無局限觸痛點及反跳痛。

03、雙手觸診﹝palpation﹞:用左手置於被檢查部位的背面(腰部)或腔內(陰道、肛門)右手置於腹部進行觸摸。可用於檢查肝、脾、腎、子宮等臟器。

04、衝擊觸診﹝palpation﹞:用3~4個併攏的指端,稍用力急促地反復向下衝擊被檢查局部,通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用於有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促衝擊下觸診﹝palpation﹞可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。

二、觸診﹝palpation﹞時注意事項

(一)病人體位:一般為仰臥屈膝,兩腿略分開,必要時可採用半坐位、立位和側臥位,側臥檢查時下腿應伸直,上腿略彎曲。

(二)醫生應位於被檢查者右側,面向被檢查者,隨時注意觀察觸診﹝palpation﹞時被檢查者的表情。

(三)檢查手法應注意輕柔由淺而深由輕到重,手掌手指應保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結果,檢查時應遵循由遠離病變部位開始,下腹部檢查時病人應先排尿,以免將充盈膀胱誤診為包塊。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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