型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　血壓﹝BP﹞：

推動血液在血管內流動並作用於血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言，代表周身迴圈（體循環）的血壓，心室收縮時動脈內壓力最高，稱收縮壓﹝SP﹞；心室舒張時，動脈內壓力逐漸下降到最低，稱舒張壓﹝DP﹞。收縮壓﹝SP﹞與舒張壓﹝DP﹞之差，稱為脈壓差。血壓的高低主要取決於外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。

（一）測量方法：

目前臨床上測量血壓均採用間接的方法，即用血壓計來測量，常用的血壓計有汞柱式及彈簧式兩種，前者較準確，後者較方便，而電子血壓計則可直接顯示血壓數位，使用方便。常用血壓計由三部分組成、橡皮袖帶（成人型寬12～14釐米），橡皮氣球及壓力錶，壓力錶以毫米汞柱為單位。測量血壓時受檢者取坐位或仰臥，上肢血壓多取肱動脈檢查，肱動脈與血壓計均應與右心房同高，測量前先將袖帶內空氣完全放出，將袖帶纏於上臂、下緣距肘窩約2～3cm，然後將手指置放在肱動脈處，橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時，再將壓力提高4kPa或30毫米汞柱然後將聽診器﹝Stethoscope﹞胸件輕輕放在手指觸及的肱動脈處，此時徐徐放氣使壓力下降，當聽到第一個聲音時，壓力錶上的讀數即為收縮壓﹝SP﹞；繼續放氣，聲音逐漸增強音調變高，然後突然減弱變為低沉，常隨著很快消失。一般讀取動脈搏動音突然變為低沉時的壓力值為舒張壓﹝DP﹞。也可採用觸診﹝palpation﹞測量；袖帶注氣時，將手指觸橈動脈搏動至搏動消失時，再繼續打氣將壓力提高2.7～4kPa或20～30毫米汞柱。徐徐放氣至脈搏重新出現時，壓力錶上讀數即為收縮壓﹝SP﹞，觸診﹝palpation﹞不能測出舒張壓﹝DP﹞為其缺點。測量血壓時，一般為右上肢為准。連續測2～3次，取其最低值，臨床上均採用聽診﹝auscultation﹞法測量，血壓記錄用收縮壓﹝SP﹞／舒張壓﹝DP﹞表示，單位為毫米汞柱、新的法定單位改用千帕(kpa)，1毫米汞柱相當於0.1333千帕(kpa)(圖4-1-1)。在某些疾病如主動脈縮窄時，上下肢血壓右有明顯差異，此時尚須加測下肢血壓，方法同前，囑受檢者取俯臥位、橡皮袖帶纏於大腿部、下緣距月國窩上3釐米。用聽診﹝auscultation﹞法測膕動脈壓力，為下肢血壓。

（二）血壓的速範圍及其變異：

01、正常血壓：正常成人收縮壓﹝SP﹞為12kPa～18.7kPa或90～140毫米汞柱舒張壓﹝DP﹞在8.0～12kPa脈壓差為4.0～5.3kPa。40歲以後收縮可隨年齡的增長而升高，新生兒收縮壓﹝SP﹞平均為6.7～8.0kPa，舒張壓﹝DP﹞4.0～5.3kPa。1歲以上小孩可用下列公式計算：

收縮壓﹝SP﹞＝80+（年齡乘以2）毫米汞柱，舒張壓﹝DP﹞相當於收縮壓﹝SP﹞的2／3。

正常情況下，兩上肢血壓相差可達1.3～2.7kPa，下肢血壓比上肢高2.7～5.3kPa，坐位收縮壓﹝SP﹞較臥位低0.3kPa舒張壓﹝DP﹞反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。

正常人的血壓常受各種環境因素的影響而變動，尤以收縮壓﹝SP﹞明顯，早晨血壓較低，晚上、勞動及飽餐後較高，高熱環境中血壓可下降，而在寒冷環境中血壓則上升。此外，情緒激動，緊張、恐懼、吸煙﹝Smoking﹞、疼痛﹝pain﹞等均可使血壓上升。

02、病態性血壓升高成人收縮壓﹝SP﹞在21.3kPa或以上，舒張壓﹝DP﹞在2.7kPa或以上者稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓值之間者，稱為臨界性高血壓。因舒張壓﹝DP﹞受環境的影響較小，故舒張壓﹝DP﹞升高在臨床上有更重要意義。

03、收縮壓﹝SP﹞與舒張壓﹝DP﹞均升高者可見於：原發性﹝idiopathic﹞高血壓、急性及慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞、腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞、原發性醛固酮增多症﹝primary_aldosteronism﹞多症等。收縮壓﹝SP﹞升高而舒張壓﹝DP﹞正常或稍減低者，可見於主動脈硬化，主動脈瓣關閉不全，甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞等。

04、病態性血壓降低：一般收縮壓﹝SP﹞低於10.7kPa，舒張壓﹝DP﹞低于8.0kPA時稱為低血壓。但有些青年婦性生理血壓就在10.7／8.0kPa左右，因此需結合患者以往的血壓基礎來判斷。低血壓多見於周圍迴圈衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭﹝acute_Cardiac_failure﹞、急性心包填塞、腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞功能減退等。

脈壓差的改變：脈壓差增大見於主動脈瓣關閉不全、高血壓病、主動脈硬化症、甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、嚴重貧血等。

脈壓差減小見於低血壓、心包積液﹝hydropericardium﹞、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞、重度心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞等。

此外，上下肢血壓相差顯著者見於多發性大動脈炎﹝aortic_arteritis﹞、主動脈縮窄、此時往往上肢血壓升高而下肢血壓降低或測不出；兩上肢血壓明顯不等者，可見於動脈瘤、多發性大動脈炎﹝aortic_arteritis﹞等。

（三）注意事項：

01、測量血壓前一般應使受檢者安靜休息5～10分鐘後再進行檢查，測量時應脫去過緊的衣袖，以免阻礙血流，影響測量的準確性。

02、測量前，血壓計的汞柱平面應放至0點，血壓計的汞柱應直立不可偏斜。

03、氣袖帶不能過窄，不宜纏得過緊或過鬆，聽診器﹝Stethoscope﹞不應放在氣袖下進行聽診﹝auscultation﹞。

04、每次測血壓至少進行兩次，以便校對，重複測量時，應將壓力計的汞柱平面（或指標）回到0點，並使患者手臂舒適片刻後再測量。