胰腺癌

 胰腺癌(carcinoma of pancreas)在消化系統癌中較為少見,據不完全統計,在我國占人體癌的1%。日本統計,在70年代以後有明顯上升趨勢,這可能與飲食中蛋白質、脂肪成分逐年增高有關。患者年齡多在4070歲之間,男多於女。

 

【胰腺癌病變】

 胰腺癌可發生於胰腺的頭、體、尾部或累及整個胰腺,但以胰頭部最多,約占胰腺癌的60%~70%。Bell通過609例屍檢統計,本癌發生在胰頭部者占59%,體部18%,尾部7.5%,彌漫性者15%。胰腺癌的大小和外形不一,呈圓形或卵圓形。邊界有的分明,有的彌漫浸潤與鄰近胰腺組織難以分辨。有的呈凹陷硬塊狀埋在胰腺之中,活檢時需深取組織方能查出。有的甚至在開腹探查時,肉眼上仍很難與慢性胰腺炎時增粗變硬的胰腺相鑒別。

 

鏡下,胰腺癌有以下幾種類型

1.腺癌

 癌細胞來自導管上皮,排列成腺樣,有腔,稱腺管型腺癌(tubular adenocarcinoma),此型占大部分,約80%,其中有的為乳頭狀腺癌或乳頭狀囊腺癌;也有的來自腺泡稱腺泡型腺癌(acinar adenocarcinoma)。分化較高的病例可見癌細胞呈楔形或多角形,胞漿含嗜酸性顆粒,形成腺泡或小團塊,極似正常胰腺腺泡。有時腺癌細胞產生粘液,胞漿透明。

 

2.單純癌

 癌細胞呈圓形或多角形,有時可出現多形性癌細胞或癌巨細胞,無腺體結構。有的癌細胞形成細條索狀胞巢,被間質結締組織分隔,呈硬癌構型。有的癌細胞多,間質少,形成髓樣癌,這樣的癌組織易發生壞死而形成囊腔。

 

3.鱗狀細胞癌

 少見,來自胰腺管上皮的鱗狀化生。有時可見鱗狀細胞癌和產生粘液的腺癌合併發和生(腺鱗癌)。

 


 

 

【胰腺癌擴散轉移】

 胰頭癌早期可直接蔓延到鄰近組織如膽管與十二指腸,稍後即轉移至胰頭旁及總膽管旁淋巴結,肝內也可有少數轉移灶。胰體癌及尾部癌的擴散則較為廣泛。常直接與腹腔神經叢接觸並侵入神經周圍淋巴間隙,進一步發生遠隔部位的淋巴道或血道轉移,常在肺內形成轉移癌。

 

【胰腺癌臨床病理聯繫】

 胰頭癌早期可有總膽管梗阻現象,臨床上出現逐漸加重的黃疸。胰體尾部癌臨床上常無黃疸,但常因癌組織侵入門靜脈而產生腹水,壓迫脾靜脈發生脾腫大,侵入腹腔神經叢而發生深部疼痛。有時患者血清中胰蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶(leucine aminopeptidase)、澱粉酶等均增高,但由於其結果均不恒定,在臨床診斷上不常應用。有報告約80%~90%患者血清CEA檢出陽性,但因CEA的特異性不強,亦不能作為診斷本癌的根據。

 

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