型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　心臟檢查：

心臟位於胸腔的正中偏左，上與大血管相連，下面位於橫膈上，兩側緊靠肺臟，表面邊緣部為肺組織所遮蓋。心臟由左右心房﹝left_,right_atrium﹞和左右心室﹝left_,right_ventricle﹞所組成，

　右心室﹝right_ventricle﹞位於心臟的前表面，左心室﹝left_ventricle﹞組成心臟的左表面、膈面及前表面的一部分。

　左心室﹝left_ventricle﹞的右下方稱心尖﹝Apex_cordis﹞，

　右心房﹝right_atrium﹞組成心臟的右面表面及右後表面的一部分，

　左心房﹝left_atrium﹞組成心臟的左下方稱心尖﹝Apex_cordis﹞。

　右心房﹝right_atrium﹞組成心臟的右前表面及右後表面的一部分，

　左心房﹝left_atrium﹞組成心臟的左後表面及左前表面的一小部分。

心臟檢查時，應根據病情，讓病人採取平位、半位或坐位。病人兩肢自然平放或下垂於軀幹的兩側，身體勿左右傾斜以免影響心臟的位置。

　心臟望診﹝Inspection﹞：

（一）心前區隆起：

正常人胸部兩側大致是對稱的。心前區隆起多見於兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者（常為右心室﹝right_ventricle﹞肥厚），如先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞或風濕性心臟病﹝rheumatic_heart_disease,RHD﹞。由於該時，胸壁骨骼尚在發育階段，受增大心臟的影響，可使心前區隆起。成人有大量心包積液﹝hydropericardium﹞時，心前區可顯飽滿。

（二）心尖搏動﹝PMI﹞：

心臟收縮時，心尖﹝Apex_cordis﹞向胸壁衝擊可引起局部胸壁向外搏動，稱為心尖搏動﹝PMI﹞。正常成人，心尖搏動﹝PMI﹞一般位於第五肋間，左鎖骨﹝clavicle﹞中線內0.5～1.0cm處，距前正中線7.0～9.0cm。搏動範圍相當於一個鐘式聽診器﹝Stethoscope﹞胸件的面積（直徑約2.0～2.5cm）。有一部分正常人的心尖搏動﹝PMI﹞看不見。觀察心尖搏動﹝PMI﹞時應注意其位置、範圍、強弱、節律等有無異常。

01、心尖搏動﹝PMI﹞位置的改變：

　正常心尖搏動﹝PMI﹞的位置受人體體形、年齡、體位﹝position﹞、呼吸等因素的影響。如超力型的人，心臟呈橫置位，心尖搏動﹝PMI﹞位置可上移至第四肋間，距前正中線較遠。

　無力型的人心臟呈懸垂型，心尖搏動﹝PMI﹞位置可下移至第六肋間，距前正中線亦較近。

　嬰兒與兒童心臟體積與胸廓容積之比，較成人為大，心臟近於橫位，心尖搏動﹝PMI﹞可能在第四肋間，左鎖骨﹝clavicle﹞中線之外。

　體位﹝position﹞對心尖搏動﹝PMI﹞位置的影響較大，位時，心尖搏動﹝PMI﹞可較坐位高一肋間。

　右側時，心尖搏動﹝PMI﹞向右移1.0～2.5cm。左側時，向左移2～3cm。

　深吸氣時，因膈肌下降，心尖搏動﹝PMI﹞可下移至第六肋間。

　深呼氣時，膈肌上升，心尖搏動﹝PMI﹞則向上移。

引起心尖搏動﹝PMI﹞移位的病理因素有：

　（01）、心臟疾病：

　左心室﹝left_ventricle﹞增大時，心尖搏動﹝PMI﹞向左下方移位；

　右心室﹝right_ventricle﹞增大時，左心室﹝left_ventricle﹞被推向左後，心尖搏動﹝PMI﹞向左移們；

　先天性右位心時，心尖搏動﹝PMI﹞位於胸部右側相應部們。

　（02）、胸部疾病：凡能使縱膈及氣管﹝trachea﹞移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動﹝PMI﹞移位。

　如

　右側氣胸﹝pneumothorax﹞或大量胸腔積液﹝pleural_effusion﹞可使心尖搏動﹝PMI﹞向左側移位。

　嚴重肺及胸膜﹝Pleura﹞纖維化，或有阻塞性肺不張﹝atelectasis﹞時，均可使心臟向患側移位。

　脊柱﹝Vertebral_column﹞或胸廓畸形也可影響心尖搏動﹝PMI﹞的移位。

　（03）、腹部疾病：

　腹腔內大量腹水、巨大腫瘤、妊娠或氣腹治療時，因腹壓增加均可使橫膈上移，心尖搏動﹝PMI﹞向左上方移位。

02、心尖搏動﹝PMI﹞強弱及範圍的變化：

心尖搏動﹝PMI﹞強弱與胸壁的厚薄有關。

　肥胖﹝Obese﹞者胸壁厚，搏動較弱；瘦弱者胸壁薄，搏動較強，範圍亦較大。

　劇烈運動、精神緊張、發熱、甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞時，心尖搏動﹝PMI﹞常增強。

　左心室﹝left_ventricle﹞肥大時，心尖搏動﹝PMI﹞增強有力而明顯。

　心肌炎﹝myocarditis﹞、重度心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞時心尖搏動﹝PMI﹞可減弱並減弱彌散。

　心包積液﹝hydropericardium﹞，左側氣胸﹝pneumothorax﹞、胸腔積液﹝pleural_effusion﹞或肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞時、心臟與前胸壁的距離增加，心尖搏動﹝PMI﹞常減弱，甚至消失。

正常心臟收縮時，心尖﹝Apex_cordis﹞向胸壁衝擊可引起局部胸壁的向前搏動。

　粘連性心包炎﹝adhesive_pericarditis﹞與其周圍組織有廣泛粘連，或右心室﹝right_ventricle﹞明顯增大者，心臟收縮時心尖﹝Apex_cordis﹞部可出現內陷稱為凹縮性搏動或負性搏動。

03、其他部位的搏動：

右側第二肋間及胸骨﹝sternum﹞上窩的搏動，多為升主動脈或主動脈的搏動，可見於主動脈擴張或主動脈瘤。右心室﹝right_ventricle﹞增大時，在胸骨左缘﹝LLSB﹞第三、四肋間可見有較明顯的搏動。上腹部的搏動多為右心室﹝right_ventricle﹞搏動，見於肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞心臟懸垂位時，當肺心病伴右心室﹝right_ventricle﹞增大時，該處搏更為明顯有力，上腹部搏動，應與右心室﹝right_ventricle﹞搏動鑒別，方法即讓病人深吸氣，若上腹部的搏動加強，則為右心室﹝right_ventricle﹞的搏動；若是減弱，則為腹主動脈的搏動。胸骨左缘﹝LLSB﹞第二肋間的搏動可見於肺動脈﹝pulmonary_artery﹞擴張、肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞等。

【Ａ】

風心病二尖瓣狹窄﹝Rheumatic_mitral_stenosis﹞時，心臟檢查不可能發現的體徵為：

　　Ａ、心尖區全收縮期雜音，向左腋下傳導；

　　Ｂ、心尖區第一心音亢進；

　　Ｃ、肺動脈瓣區第二心音分裂；

　　Ｄ、肺動脈瓣區第二心音亢進；

　　Ｅ、心臟濁音界似梨形。