型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肝臟﹝Liver﹞和膽囊﹝Gallbladder﹞： 

肝臟﹝Liver﹞與膽囊﹝Gallbladder﹞通過膽管系統相聯接，位於右上腹腔。儘管兩者參與完成一些相同的功能，但肝臟﹝Liver﹞與膽囊﹝Gallbladder﹞是兩個完全不同的器官。成楔形的肝臟﹝Liver﹞是機體的化工廠，完成許多重要功能，從調節化學物質在體內的水準到產生凝血物質；而梨形的膽囊﹝Gallbladder﹞，僅是肝臟﹝Liver﹞所製造的一種消化液--膽汁的貯存罐。

　膽囊﹝Gallbladder﹞與膽道﹝Biliary_tract﹞：

膽汁流出肝臟﹝Liver﹞後，經左右肝管流入二者合併而成的肝總管。肝總管與來自膽囊﹝Gallbladder﹞的膽囊管匯合成膽總管。胰管就是在膽總管進入十二指腸﹝Duodenum﹞處匯合到膽總管的。

　肝臟﹝Liver﹞： 

肝臟﹝Liver﹞是一個有多種功能的大器官，僅某些功能與消化有關。

　病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞：

病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞是指一組由肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的全身性疾病。現知病毒性肝炎可分為A型、B型、C型、D型和E型五種，可能還有F型和G型肝炎。

　原發性肝癌（Liver_cancer）：

原發性肝癌（Liver_cancer）即通常所稱的肝癌（Liver_cancer）。所謂「原發性」是指原本就發生在肝臟中的，也就是由肝細胞或肝內的小膽管上皮細胞惡變來的腫瘤。由身體其他部位的腫瘤，如胃癌（Gastric_cancer）、腸癌、肺癌（Lung_cancer）和乳腺癌（Cancer_of_breast）等經過血液迴圈或淋巴迴圈轉移到肝臟裏來的，則稱為繼發性肝癌（Liver_cancer）或轉移性肝癌（Liver_cancer）。

論膽道感染及膽石病的辯證論治思路

【提要】：

  肝癌其實是可以預防的

 文／邱玉蟬  圖／鄭佳玲

肝臟移植技術管理規範

　為規範肝臟移植技術臨床應用，保證醫療品質和醫療安全，根據《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》制定本規範。本規範為醫療機構及其醫師開展肝臟移植的最低要求。

嚴重肝病與出血

除Ca2＋及TF外，其他凝血因數幾乎都在肝內合成。多種抗凝因數、纖溶酶原及其抑制劑也由肝合成，肝還是上述多種因數的主要滅活器官。重症肝病時，血小板減少、DIC等也甚常見。因此，嚴重肝病時可產生複雜的止血、凝血功能紊亂，出血也成為其常見而重要的臨床表現。

肝性腦病

肝性腦病（hepatic encepha10pathy，HE乜）過去稱為肝性昏迷（hepatic coma），是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合徵，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病（porto-systemic encepha10pathy，PSE）強調門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側支迴圈存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環，是腦病發生的主要機制。

原發性肝癌

原發性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中居第三位，僅次於胃癌和食道癌。其發病率有上升趨勢，全世界每年平均約有25萬人死於肝癌，而我國占其中的45％。本病多見於中年男性，男女之比為2～5：1。

肝硬化

肝硬化（hepatic cirrhosis）是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特徵。臨床上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現，常出現多種併發症。肝硬化是常見病，世界範圍內的年發病率約為100（25～400）/10萬，發病高峰年齡在35～50歲，男性多見，出現併發症時死亡率高。

原發性膽汁性肝硬化

原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一種病因未明的慢性進行性膽汁淤積性肝臟疾病。其病理改變主要以肝內細小膽管的慢性非化膿性破壞、匯管區炎症、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特徵，最終發展為肝硬化和肝衰竭。多見於中年女性，男女比例約為1：9。

自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的一類自身免疫性疾病，主要包括自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）、原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）和原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）以及這三種疾病中任何兩者之間的重疊綜合徵，常同時合併肝外免疫性疾病。其診斷主要依據特異性血生化異常、自身抗體及肝組織學特徵。隨著認識及診斷水準的提高，國內外報導自身免疫性肝病患病率逐年升高，因而越來越受到重視和關注。

酒精性肝病

酒精性肝病（alcoholic 1iver disease）是由於長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。本病在歐美等國多見，近年我國的發病率也有上升。據一些地區流行病學調查發現我國成人的酒精性肝病患者患病率為4％左右。

脂肪性肝病

脂肪性肝病（fatty liver disease）是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合徵。隨著生活水準的改善和生活方式的改變，脂肪性肝病的發病率不斷升高，據報導其發病率可高達10％左右，而且發病年齡日趨提前。目前我國脂肪性肝病已經成為危害人類健康的僅次於病毒性肝炎第二大肝病。I臨床上脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝病（non-alcotholic fatty liver disease，NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver disease）之分。

膽道癌

（一）肝外膽管癌

原發性肝癌 

　原發性肝癌（primary　carcinoma of liver）是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。其發生率在各國和地區差異很大，在亞非國家較常見，我國發病率較高，屬於常見腫瘤之一。發病年齡多在中年以上，男多於女。近年來，我國對肝癌的防治研究取得了顯著的成績。一些直徑在1cm以下的早期肝癌（小肝癌）已被發現並取得滿意的療效。對診斷肝癌有輔助價值的甲胎蛋白（AFP）測定已廣泛應用，肝癌時其陽性率占70％以上。

膽管炎和膽囊炎

　膽道炎症主要累及膽管者稱膽管炎（cholangitis）；主要累及膽囊者稱膽囊炎（cholecystitis）。兩者又各分為急性和慢性兩種。

膽石症 

　在膽道系統中，膽汁的某些成分（膽色素、膽固醇、粘液物質及鈣等）可以在各種因素作用下析出、凝集而形成結石。發生於各級膽管內的結石稱膽管結石，發生於膽囊內的結石稱膽囊結石，統稱膽石症（cholelithiasis）。