型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　MRI檢查技術：

MRI的掃描技術有別於CT掃描。不僅要橫斷面圖像，還常要矢狀面﹝sagittal_plane﹞或﹝和﹞額狀面﹝frontal_plane﹞圖像，還需獲得T1WI和T2WI。因此，需選擇適當的脈衝序列和掃描參數。常用多層面、多回波的自旋回波﹝spin_echo，SE﹞技術。掃描時間參數有回波時間﹝echo_time，TE﹞和脈衝重複間隔時間﹝repetition_time，TR﹞。使用短TR和短TE可得T1WI，而用長TR和長TE可得T2WI。時間以毫秒計。依TE的長短，T2WI又可分為重、中、輕三種。病變在不同T2WI中信號強度的變化，可以幫助判斷病變的性質。例如，肝血管瘤﹝hemangioma﹞T1WI呈低信號，在輕、中、重度T2WI上則呈高信號，且隨著加重程度，信號強度有遞增表現，即在重T2WI上其信號特強。肝細胞癌則不同，T1WI呈稍低信號，在輕、中度T2WI呈稍高信號，而重度T2WI上又略低於中度T2WI的信號強度。再結合其他臨床影像學表現，不難將二者區分。

　MRI圖像特點：

一、灰階成像：

　核磁共振﹝NMR﹞成像：

核磁共振﹝NMR﹞成像是利用原子核在磁場內共振所產生信號經重建成像的一種成像技術。

　USG圖像特點：

聲像圖是以明﹝白﹞暗﹝黑﹞之間不同的灰度來反映回聲之有無和強弱，無回聲則為暗區﹝黑影﹞，強回聲則為亮區﹝白影﹞。

　USG圖像分析與診斷：

觀察聲像圖時，首先應瞭解切面方位，以便於認清所包括的解剖結構。注意周邊回聲，包括器官和較大腫塊的邊緣回聲，借此可觀察其大小、形狀、位置與活動情況。應用游標可測量其徑線、面積或體積，判斷是否增大或縮小；有無局部膨隆；有無移位，活動如何等。要觀察器官與較大腫塊的內部回聲，包括回聲的強弱、多少、分佈和回聲周圍情況﹝例如有無聲影﹞等。因為它可反映組織結構的內部性質。還應注意鄰近器官的改變，包括受壓移位或浸潤破壞等。器官彌漫性病變依器官大小、形狀和內部回聲的改變進行診斷，較為困難，器官內占位病變則依靠局限性內部回聲異常作診斷，較易發現。

　超音成像：

超音是超過正常人耳能聽到的聲波，頻率在20000赫茲﹝Hertz，Hz﹞以上。超音檢查是利用超音的物理特性和人體器官組織聲學性質上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，藉以進行疾病診斷的檢查方法。40年代初就已探索利用超音檢查人體，50年代已研究、使用超音使器官構成超音層面圖像，70年代初又發展了即時超音技術，可觀察心臟及胎兒﹝foetus﹞活動。超音診斷由於設備不似CT或MRI設備那樣昂貴，可獲得器官的任意斷面圖像，還可觀察運動器官的活動情況，成像快，診斷及時，無痛苦與危險，屬於非損傷性檢查，因之，在臨床上應用已普及，是醫學影像學中的重要組成部分。不足之處在於圖像的對比分辨力和空間分辨力不如CT和MRI高。這裡只介紹灰階超音成像﹝grey_scale_ultrasonic_tomography﹞。

　DSA檢查技術：

根據將造影劑﹝contrast_media﹞注入動脈或靜脈而分為動脈DSA﹝intraarterial_DSA,IADSA﹞和靜脈DSA﹝intravenous_DSA,IVDSA﹞兩種。由於IADSA血管成像清楚，造影劑﹝contrast_media﹞用量少，所以應用多。

　DSA的臨床應用：

目前，IDASA對動脈的顯示已達到或超過常規選擇性動脈造影的水準，應用選擇性或超選擇性插管，對直徑200μ以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察較大動脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑﹝contrast_media﹞濃度低，劑量少。還可即時觀察血流的動態圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數位化資訊儲存。

　CT診斷的臨床應用：

CT診斷由於它的特殊診斷價值，已廣泛應用於臨床。但CT設備比較昂貴，檢查費用偏高，某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規診斷手段，應在瞭解其優勢的基礎上，合理的選擇應用。

　數字減影血管造影﹝angiography﹞：

骨管造影，因血管與骨骼及軟組織﹝soft_tissues﹞影重疊，血管顯影不清。過去採用光學減影技術可消除骨骼和軟組織﹝soft_tissues﹞影，使血管顯影清晰。DSA則是利用電腦處理數位化的影像資訊，以消除骨骼和軟組織﹝soft_tissues﹞影的減影技術，是新一代血管造影﹝angiography﹞的成像技術。Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像。目前，在血管造影﹝angiography﹞中這種技術應用已很普遍。

　CT分析與診斷：

在觀察分析時，應先瞭解掃描的技術條件，是平掃還是增強掃描，再對每幀CT圖像進行觀察。結合一系列多幀圖像的觀察，可立體地瞭解器官大小、形狀和器官間的解剖關係。病變在良好的解剖背景上顯影是CT的特點，也是診斷的主要根據，大凡病變夠大並同鄰近組織有足夠的密度差，即可顯影。

　CT檢查技術：

患者臥于檢查床上，擺好位置，選好層面厚度與掃描範圍，並使掃描部位伸入掃描架的孔內，即可進行掃描。大都用橫斷面掃描，層厚用5或10mm，特殊需要可選用薄層，如2mm。患者要不動，胸、腹部掃描要停止呼吸。因為輕微的移動或活動可造成偽影，影響圖像品質。

　核醫學﹝nuclear_medicine﹞診斷：

　核醫學概述：

　CT圖像特點：

CT圖像是由一定數目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構成。這些象素反映的是相應體素的X線吸收係數。不同CT裝置所得圖像的象素大小及數目不同。大小可以是1.0×1.0mm，0.5×0.5mm不等；數目可以是256×256，即65536個，或512×512，即262144個不等。顯然，象素越小，數目越多，構成圖像越細緻，即空間分辨力﹝spatial_resolution﹞高。CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高。

　電腦體層成像：

CT是Hounsfield_1969年設計成功，1972年公諸於世的。CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進行掃描，取得資訊，經電腦處理而獲得的重建圖像。所顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優於X線圖像。從而顯著擴大了人體的檢查範圍，提高了病變的檢出率和診斷的準確率。CT也大大促進了醫學影像學的發展。由於這一貢獻，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎金。

　X光檢查﹝X-ray_examination﹞中的防護：

X光檢查﹝X-ray_examination﹞應用很廣，接觸X線的人也越來越多。因此，應該重視X光檢查﹝X-ray_examination﹞中的防護問題。應瞭解放射防護的意義、方法和措施。

　X線診斷的臨床應用：

X線診斷用於臨床已有百年歷史。

　X線分析與診斷：

X線診斷是重要的臨床診斷方法之一。診斷以X線影像為基礎，因此需要對X線影像進行認真、細緻的觀察，分辨正常與異常，產節解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點。綜合X線各種病理表現，聯繫臨床資料，包括病史、症狀、體徵及其他臨床檢查資料進行分析推理，才可能提出比較正確的X線診斷。因此，X線診斷的準確性，在相當程度上，取決於對X線影像的特點及其解剖、病理基礎的認識和診斷思維方法的正確與否。為了作出正確的X線診斷，在分析和診斷中應遵循一定的原則和步驟。

　核醫學﹝nuclear_medicine﹞診斷：

　核醫學概述：

　X光檢查﹝X-ray_examination﹞技術：

X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成。這些不同灰度的影像反映了人體組織結構的解剖及病理狀態。這就是賴以進行X光檢查﹝X-ray_examination﹞的自然對比。對於缺乏自然對比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高於或低於它的物質，便產生人工對比。因此，自然對比和人工對比是X光檢查﹝X-ray_examination﹞的基礎。