遺尿
《素問•宜明五氣篇》：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」
《仁齋直指小兒附遺方論•大小便諸證》：「小便者，津液之餘也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡裏自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也。」
《幼幼集成•小便不利證治》：「小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。」
遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒後方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由於形體發育未全，臟腑嬌嫩，「腎常虛」，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天遊戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發生遺尿者，均非病態。
年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經常遺尿，輕者數日一次，重者可一夜數次，則為病態，方稱遺尿症。
本病發病男孩高於女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反覆發作，重症病例白天睡眠也會發生遺尿，嚴重者產生自卑感，影響身心健康和生長發育。
遺尿的文獻記載，最早見於《內經》，如《靈樞•九針》：「膀胱不約為遺溺。」明確指出遺尿是由於膀胱不能約束所致。《諸病源候論•小兒雜病諸候》亦云：「遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約於水故也。」以後歷代醫家多有闡述。現代醫學通過X線診斷，發現某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關，這類患兒治療困難。
【病因病機】
《素問•經脈別論》云：「飲人於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱」。
說明了飲食人胃，經消化後，其中精微散佈到脾，由脾上輸於肺，通過肺的宣發肅降，使水道通暢，而體內多餘的水分，則下輸至膀胱成為尿，然後排出體外，這是水液代謝的過程。
《素問•靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」又云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」
且腎主水，與膀胱互為表裏，膀胱的氣化有賴於腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關係。遺尿的發病機制雖主要在膀胱失於約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關係。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱。
腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。
脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之後，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉輸精微，肺虛治節不行，通調水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養，心氣不足，或痰濁內蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。
肝經濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經鬱熱，或肥胖痰濕之體，肝經濕熱蘊結，疏泄失常，且肝之經絡環陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。
此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。
【臨床診斷】
1、發病年齡在3周歲以上。
2、睡DR較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿數次者。
3、尿常規及尿培養無異常發現。
4、X線檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、辨證要點
遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬於實熱。虛寒者多責之於腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之於肝經濕熱。
二、治療原則
本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、鐳射、外治等法治療。
三、分證論治
1、腎氣不固
【證候】：
睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，醒後方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
【分析】： 腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。
【治法】：溫補腎陽，固澀小便。【方藥】：菟絲子散加減。【常用藥】：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協同發揮其效。神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。
2、脾肺氣虛
【證候】：
睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食慾不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。
【分析】：
脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權，氣血不足，不能上榮於面，故面色少華；不能榮；b養神濡養肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食慾不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象。
【治法】：益氣健脾，培元固澀。【方藥】：補中益氣湯合縮泉丸加減。【常用藥】：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。常自汗出，加煆牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食慾不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。
3、肝經濕熱
【證候】：
睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。
【分析】：
肝經濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數，均是肝經濕熱之象。
【治法】：瀉肝清熱利濕。【方藥】：龍膽瀉肝湯加減。【常用藥】：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不癒，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數，雖有鬱熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、中成藥劑 1、五子衍宗丸每服3~5g，1日3次。用於腎虛不固證。 2、縮泉丸每服3~5g，1日3次。用於遺尿之虛證。 3、補中益氣丸每服3~5g，1日3次。用於脾肺氣虛證。 4、龍膽瀉肝丸每服3~5g，1日3次。用於肝經濕熱證。
二、單方驗方
夜尿警覺湯益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個。將豬膀胱洗淨先煎半小時，然後納諸藥再煎半小時，去渣取汁，分2次服。每日1劑，連用4~8劑。用於腎虛痰蒙之遺尿。
三、藥物外治
1、五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調敷於臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3~5次。用於遺尿虛證。
2、連須蔥白3根，生硫黃末3g先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻為膏，睡前置藥膏於臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用於遺尿虛證。
四、針灸療法
1、針刺夜尿點（在小指掌面第二指關節橫紋中點處），每次留針15~20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。
2、耳針主穴：遺尿點（在腎點與內分泌點之間，食道點下方）。配穴：腎點、皮質下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。
五、鐳射療法
取穴關元、氣海、百會、足三裏、三陰交。以1.5~ 2.0mw的氦-氖鐳射照射。每穴照1~2分鐘，1日或隔日1次，6~10次為1個療程，連用2~3個療程。用於腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。
【預防護理】
一、預防：
1、自幼兒開始培養按時和睡前排尿的良好習慣。
2、積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。
二、護理：
1、對於遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰勝疾病的信心。
2、每日晚飯後注意控制飲水量。
3、在夜間經常發生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1~2周。
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