急性間質性腎炎

急性間質性腎炎(acute interstitial nephritis,AIN),又稱急性腎小管一間質腎炎,是一組以腎問質炎細胞浸潤及腎小管變性為主要病理表現的急性腎臟病。據病因可分為藥物過敏性AIN、感染相關性AIN及病因不明的特發性AIN。下文僅著重討論藥物過敏性AIN。

 

【病因及發病機制】:

能引起AIN的藥物很多,以抗生素、磺胺及非甾類抗炎藥最常見。藥物(半抗原)與機體組織蛋白(載體)結合,誘發機體超敏反應(包括細胞及體液免疫反應),導致腎小管一間質炎症。由非甾類抗炎藥引起者,還能同時導致腎小球微小病變病。

 

【病理】:

光鏡檢查可見腎間質水腫,彌漫性淋巴細胞及單核細胞浸潤,散在嗜酸性粒細胞浸潤,並偶見肉芽腫。腎小管上皮細胞呈嚴重空泡及顆粒變性,刷毛緣脫落,管腔擴張。而腎小球及腎血管正常。免疫螢光檢查多陰性,由甲氧苯青黴素引起者有時可見IgG及C3沿腎小管基底膜呈線樣沉積。電鏡除進一步證實光鏡所見外,在非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時,還可見腎小球臟層上皮細胞足突廣泛消失。

 

【臨床表現】:

(一)全身過敏表現

常見藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細胞增多,有時還可見關節痛或淋巴結腫大。但是,由非甾類抗炎藥引起者全身過敏表現常不明顯。

 


 

(二)尿化驗異常

常出現無菌性白細胞尿(可伴白細胞管型,早期還可發現嗜酸性粒細胞尿)、血尿及蛋白尿。蛋白尿多為輕度,但是,非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時,卻可出現大量蛋白尿(>3.5g/d),乃至腎病綜合徵。

(三)腎功能損害

常出現少尿或非少尿性急性腎衰竭,並常因腎小管功能損害出現腎性糖尿、低比重及低滲透壓尿。

 

【診斷】:

典型病例有:

 近期用藥史;

 藥物過敏表現;

 尿檢異常;

 腎小管及小球功能損害。

一般認為有上述表現中前兩條,再加上後兩條中任何一條,即可臨床診斷本病。但是,非典型病例(尤其是由非甾類抗炎藥致病者)常無第二條,必須依靠腎穿刺病理檢查確診。

 

【治療】:

(一)停用致敏藥物

去除過敏原後,多數輕症病例即可自行緩解。

(二)免疫抑制治療

重症病例宜服用糖皮質激素(如潑尼松每日30~40mg,病情好轉後逐漸減量,共服2~3個月),能加快疾病緩解。很少需要並用細胞毒藥物。

(三)透析治療

急性腎衰竭病例應及時進行透析治療(透析指徵見本篇第十章)

 

 


 

 

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