胃食道反流﹝GER﹞:

胃酸返流(胃食道返流)是胃﹝Stomach﹞內容物向上返流進入食道﹝的一種疾病。

 

胃﹝Stomach﹞的內層能保護胃免受自身胃酸的損害。由於食道﹝Esophagus﹞缺乏類似的保護性內層,返流的胃酸會引起疼痛、炎症(食道炎)和損傷。當下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞功能失調時就會發生胃酸返流。當病人臥位時,重力的作用導致返流。食道炎症的程度取決於胃內容物的酸度、食道內的胃酸量,以及食道清除返流液的能力。

 

 


 

【症狀和併發症】

胃酸返流最明顯的症狀是燒心,即胸骨後的一種燒灼樣疼痛。它起源於胸部,可擴展到頸部、咽部﹝Pharynx﹞、甚至面部,是由於胃酸返流所致,通常發生於進餐後或躺下時,可伴隨有胃內容物返流到口腔﹝Oral_cavity﹞或唾液﹝Saliva﹞過多。當胃酸刺激發炎的下段食道時,唾液泌增多稱為反酸水。

 

返酸的併發症包括某段食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞(消化性食道狹窄)、食道潰瘍﹝Esophagus_ulcer﹞和食道內層癌前病變(巴雷特綜合征)。

 

食道炎症可引起吞咽﹝gulp﹞時疼痛和出血。通常出血輕微,但也可引起大出血。狹窄使吞咽﹝gulp﹞固體食物更加困難。

 

消化性食道潰瘍﹝Esophagus_ulcer﹞是食道內層開放性潰破病灶,疼痛常位於胸骨後,或恰好在胸骨下,通常能被抗酸藥物所緩解。這種潰瘍﹝Ulcer﹞癒合緩慢,需4~12周的降低胃酸藥物治療,有復發傾向,而且癒合後常留下狹窄的食道﹝Esophagus﹞。

 

【診斷】

典型的症狀提示了這一診斷。有時需要作X線檢查、食道鏡檢查﹝Esophagoscopy﹞、下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞壓力測定、食道pH(酸度)測定和食道滴酸試驗來幫助明確診斷和檢查有無併發症。活檢或食道滴酸試驗是證明症狀由酸返流引起的最好方法。不管X線或食道鏡檢查結果如何,活檢也是檢查巴雷特綜合征唯一可靠的方法。

 

滴酸試驗是將酸溶液滴入下段食道﹝Esophagus﹞,若滴入後迅速出現症狀,而當用鹽水沖洗後症狀消失,則證明病人的問題是酸返流。

 

食道鏡檢查﹝Esophagoscopy﹞能明確一些可能的病因和瞭解有無併發症發生。食道﹝Esophagus﹞活檢標本的顯微鏡檢查能準確判定酸返流,甚至當食道鏡檢查未發現炎症時也能確定。

 

吞咽﹝gulp﹞鋇餐後,在病人頭低足高的體位時,X線檢查可顯示鋇劑﹝Barium_enema﹞從胃流向食道。對腹部加壓,可增加這種返流的發生。X線鋇餐檢查還能顯示食道潰瘍﹝Esophagus_ulcer﹞和食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞。

 

下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞的壓力測定可瞭解其張力,並能區別正常的或是功能較差的括約肌。

 

 


 

【治療】

一些方法能減輕酸返流。睡覺時,床頭抬高15cm能防止食道﹝Esophagus﹞內酸的返流。避免咖啡、飲酒和其他能強烈刺激胃酸分泌的食物,也能減少胃酸的返流。進餐後1小時和睡覺前服用抗酸藥物,以中和胃酸並盡可能減少酸從下食道括約肌﹝Esophageal_sphincter﹞洩漏。服用西米替丁或雷尼替丁能減低胃內酸度。另外,應避免一些特殊食物(如脂肪和巧克力)、吸煙和一些藥物(如抗膽鹼能藥物),因為所有這一切都有增加下食道括約肌發生酸洩漏的可能。給予膽鹼能藥物(如甲氨醯甲基膽鹼、胃複安或西沙比利),可使下食道括約肌更緊地關閉。

 

除食道炎﹝Esophagitis﹞引起大出血外,一般不需要作緊急外科手術治療。食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞可採用藥物和氣囊或探條反復擴張來治療。若擴張治療成功,此狹窄不致影響病人的進食。奧美拉唑、蘭索拉唑或外科手術能減輕嚴重的炎症,治療出血、狹窄、潰瘍﹝Ulcer﹞,或緩解那些其他治療無效的症狀。奧美拉唑和蘭索拉唑是迅速癒合由返流引起食道炎﹝Esophagitis﹞最有效的藥物。當治療使症狀緩解時,並不意味著巴雷特綜合征消失。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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