乳癆(乳房結核

 《紗科理例•乳癰》云:「乳內腫一塊如雞子大,勞則作痛,久而不消,服托裏藥不應,此乳癆症也。」

 《外科大成乳癆》云:「乳房結核初如梅子,數月不療,漸大如雞子,串延胸脅,破流稀膿白汁而實相通,外見陰虛等症。」

 乳癆是以乳房結塊如梅李,不痛,邊界不清,皮肉相連,腫塊化膿潰後膿出稀薄,瘡口不易收斂,病程緩慢為主要表現的結核性疾病。

 本病臨床較少見,多發生在20~40歲婦女,以妊娠期和哺乳期發病率較高。

 【西醫】:乳房結核。

 

【病因病機】:

 多由素體肺腎陰虛,陰虛火旺,灼津為痰,痰火凝結而成;或由情志內傷,肝鬱化火,耗傷陰液,痰凝氣鬱而成;或由肺癆、瘰疬、腎癆等病繼發。

 

【診斷】

 患者多原有結核病史,常為20~40歲已婚並曾生育的婦女。病程進展緩慢。

 

 初起:乳房部一個或數個結節狀腫塊,大小不等,邊界不清,硬而不堅,膚色如常,壓痛不明顯。

 

 成膿:腫塊逐漸增大,相互融合,與皮膚粘連,推之不動,壓痛或隱隱作痛,皮色微紅微腫,成膿較遲,常需數日之久。若腫塊軟化,則已形成寒性膿腫,多位於一側乳房部偏上方。患側腋窩淋巴結腫大。有時,腫塊不軟化,而發生纖維組織增生,引起病變乳房部的硬化,使乳房嚴重變形或乳頭內陷。伴有潮熱盜汗,形瘦食少,神疲乏力等症。

 

 潰後:膿腫潰破後發生一個或數個竇道或潰瘍,排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液,腐肉不脫,極難收口,或形成瘡口日久難斂,或形成乳漏,局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱,盜汗,食慾不振等症。

 

 輔助檢查:活動期血沉加快,混合感染時白細胞總數及中性粒細胞升高。結核菌素試驗活動期為強陽性。膿液塗片檢查無膿細胞,有時可發現結核桿菌。胸部X光片有時可發現有結核性肋骨骨體炎存在,或肺部有顯著的結核病灶。鉬鈀\線攝片可見多發性邊界不清的結節狀陰影,或單發性結節陰影,周圍有鈣化灶。必要時取活體組織病理切片檢查。

 

【鑒別診斷】

 乳癌多發於40~60歲的婦女,腫塊多為單發,質地堅硬,表面高低不平,病情發展迅速,晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變,腫塊潰破後呈菜花樣,時流血水,其味惡臭,同側腋窩淋巴結腫大堅硬。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

壹、內治法

 (一)、氣滯痰凝:

 多見於初起階段。乳房腫塊,形如梅李,推之不移動,硬而不堅,不紅不熱,不痛或微痛,以後逐漸與皮膚粘連;伴心情不暢,胸悶脅脹:舌淡紅,苔薄膩,脈弦。

 【辨證分析】:

 體質素虛,肺腎陰虛,陰虛則火旺,火灼津為痰,痰火凝結,更兼肝氣鬱結,氣滯痰凝,阻於乳絡,而致乳房腫塊質硬;肝氣鬱結,故心情不暢,胸悶脅脹;苔膩、脈滑為氣鬱痰凝之象。

 【治法】:疏肝理氣,化痰散結。

 【方藥】:開鬱散合消瘰丸加減。

 

 (二)、正虛邪戀:

 多見於成膿或潰後。乳房腫塊增大變軟,皮色微紅微腫,壓痛或隱隱作痛,久則可有乳頭溢膿溢血;舌紅,苔黃,脈數。

 【辨證分析】:

 發病後失於治療或治療不當,正氣漸虛,痰熱之邪未能清除,故乳房腫塊增大;熱盛肉腐,肉腐為膿,故腫塊變軟,皮色微紅微腫;病變蔓延至乳絡,故乳頭溢血溢膿;舌紅、苔黃、脈數為有熱之象。

 【治法】:扶正托裏透膿。

 【方藥】:托裏消毒散加減。

 


 

 

 (三)、陰虛火旺:

 多見於後期。潰後膿出稀薄,有敗絮狀物,瘡口日久難斂,形成慢性潰瘍或竇道;伴潮熱盜汗,顴紅形瘦,食慾減退;舌紅,少苔,脈細數。

 【辨證分析】:

 病程日久,以致耗傷氣血,陰虛更甚,皮肉不得氣血之濡養,故瘡口日久難癒,膿水清稀;陰虛而虛火上炎,故見潮熱盜汗、顴紅、形瘦等症;舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

 【治法】:養陰清熱。

 【方藥】:六味地黃湯合清骨散加減。

 

貳、外治法

 (一)、初起用陽和解凝膏或回陽玉龍膏摻桂麝散敷貼。

 (二)、成膿乳癆合併感染,腫塊波動明顯時,宜切開排膿。

 (三)、潰後切開排膿後或潰後瘡口有腐肉,可用紅油膏摻五五丹或七三丹蓋貼;腐脫新生,可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉紅膏等外敷;已形成竇道,可用紅升丹或白降丹藥撚插入,外蓋紅油膏,膿盡改用生肌散紗條或生肌玉紅膏。

 

【其他療法】:

 (一)、單方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高療效。

 

 (二)、抗癆治療按《全國結核病統一化療方案》實施。初治病人可用鏈黴素0.75g肌注,每日1次;異煙肼0.3g,利福平0.45g,吡嗪醯胺1.5G,口服,每日1次。治療2個月,再用異煙肼0.3g,利福平0.45g,口服,每日1次,或每週3次,連服4個月。

 

【預防與調攝】:

 (一)、積極治療原發結核病灶。

 (二)、保持心情舒暢,情緒穩定。

 (三)、加強營養,忌食辛辣刺激性食物。

 (四)、堅持用藥,按醫囑完成療程。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 乳癆

 【西醫】:乳房結核。

 【臨床特徵】:乳房結塊如梅李,不痛,邊界不清,皮肉相連,腫塊化膿潰後膿出稀薄,瘡口不易收斂,病程緩慢。

 應與乳癌相鑒別。

  氣滯痰凝證,治宜疏肝理氣、化痰散結,方用開鬱散合消瘰丸加減;

  正虛邪戀證,治宜扶正托裏透膿,方用托裏消毒散加減;

  陰虛火旺證,治宜養陰清熱,方用六味地黃湯合清骨散加減。

 應配合抗癆治療。

 


 

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