慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞

慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞是一種由許多不同病因﹝pathogeny﹞所引起的胃黏膜慢性炎症,也是臨床最常見的一種疾病,尤其在中年以上所占比例更高。本病預後﹝Prognosis﹞良好,約80%的淺表性胃炎﹝Gastritis﹞堅持治療﹝Treatment﹞可使胃黏膜恢復正常,但如未即時而正確地獲得診斷﹝Diagnosis﹞並堅持治療﹝Treatment﹞,則可演變為萎縮性胃炎﹝AG﹞,少數萎縮性胃炎﹝AG﹞有可能發展成胃癌﹝Gastric_cancer﹞,大陸萎縮性胃炎﹝AG﹞的癌變率約2.5%。為此慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞病人都有一個共同顧慮,那就是害怕生胃癌﹝Gastric_cancer﹞,尤其是出現症狀時更加擔心,所以積極防治本病是很重要的。

 

 


 

慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞的病因﹝pathogeny﹞是多方面的:

(1)飲食不當:如進餐無規律、進食過快或因口腔﹝Oral_cavity﹞或牙病影響食物的細嚼,長期吃生硬粗糙、過冷過熱的食物、嗜好刺激性調味品、濃茶、咖啡、酒、過鹹或辛辣食品,以致胃黏膜受損害引起本病;

 

(2)藥物因素:長期服用潑尼松之類皮質激素或阿司匹林和消炎痛之類非甾體類抗炎藥物,反復損害胃黏膜而導致本病;

 

(3)一小部分人是因膽汁返流引起本病。吸煙可因煙草中的尼古丁使幽門括約肌﹝Pyloric_sphincter﹞鬆弛,而促進膽汁返流和削弱胃黏膜保護作用,誘發或加劇本病;

 

(4)自身免疫作用:在胃體﹝Body_of_stomach﹞萎縮性胃炎﹝AG﹞,從血清中可檢測到壁細胞抗體(Antibody)和抗內因數抗體(Antibody);

 

(5)幽門螺桿菌﹝Hp﹞致病:現已得到肯定,並且在本病的胃竇黏膜中約80%左右可以查獲此菌。

 

 


 

慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞按炎症部位的不同分為:

以胃體﹝Body_of_stomach﹞為主的A型和以胃竇為主的B型。按病理組織學變化,如炎症、活動性、萎縮、腸化生。HP感染的程度可分為輕度、中度和重度。慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞的炎症若僅限於胃黏膜表層上皮,可以有彌漫性,局部性糜爛﹝Erosion﹞和出血性之分。如炎症深入胃黏膜下的腺體,則可引起腺體萎縮性變化,稱萎縮性胃炎﹝AG﹞。如胃黏膜內有腸上皮和腺體存在,這在慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞,尤其在萎縮性胃炎﹝AG﹞,是一種很突出的病理變化,稱之為腸化生。腸化生上皮可因發育異常而形成不典型增生,不典型增生是一種癌前病變,應予高度重視。

 

慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞大多無明顯症狀,部分病人可在餐後有上腹飽脹不適、無規律性上腹隱痛、噯氣﹝Belching﹞,反酸和噁心﹝Nausea﹞嘔吐﹝spew﹞等消化不良﹝Dyspepsia﹞表現。然而胃竇胃炎﹝Gastritis﹞和胃體﹝Body_of_stomach﹞胃炎可有不同的臨床表現,前者症狀多,尤以有膽汁返流者明顯;後者症狀﹝Symptom﹞少,但有厭食、消瘦和貧血﹝Anemia﹞。診斷除鋇餐X光攝片排除其他疾病外,還必須要依靠胃鏡檢查﹝UGI_Endoscopy﹞,包括取活檢作病理組織學檢查。

 

胃鏡檢查﹝UGI_Endoscopy﹞可明確以下一些問題:

(1)有無慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞;

(2)炎症發生的部位;

(3)屬於何種類型胃炎﹝Gastritis﹞。

 

慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞的防治,首先應根除各種不同的致病因﹝pathogeny﹞素,如糾正不良的飲食習慣,飲食應有規律,細嚼慢嚥,儘量避免對胃黏膜有傷害作用的飲食和藥物、力戒煙酒,並減少鹽的攝取。腹脹﹝Abdominal_distention﹞不適可少吃多餐,忌豆類、麵包和汽水之類產氣食品。有膽汁返流,應低脂飲食,並忌吃洋蔥。急性發作或出血時,酌情禁食或給以半流質或流質飲食。總之在飲食方面,應不斷自我調整為宜。

 

對於HP相關性慢性胃炎﹝Chronic_gastritis﹞,尤其是合併消化性潰瘍﹝PU﹞者,為防止潰瘍﹝Ulcer﹞併發症﹝Complication﹞和預防﹝Prophylaxis﹞復發,則應用鉍劑﹝Bismuth﹞和抗生素予以根除。目前已知療效較好的是鉍劑﹝Bismuth﹞(如得諾),羥氨苄青黴素﹝Penicillin﹞﹝Ampicillin﹞,四環素﹝Tetracline﹞、慶大黴素、呋喃唑酮(痢特靈)和甲硝唑(滅滴靈﹝Flagyl﹞),其中尤以鉍劑﹝Bismuth﹞最敏感,但單用鉍劑﹝Bismuth﹞其HP根除率為20%。如聯合應用鉍劑﹝Bismuth﹞和抗菌素,則可將HP根除率明顯提高。

 

一般鉍劑﹝Bismuth﹞使用4周,抗生素使用2周,使用鉍劑﹝Bismuth﹞時常可見大便呈黑色。鑒於在大陸有關規定中口服青黴素﹝Penicillin﹞也必須做青黴素﹝Penicillin﹞皮試以防過敏,應予重視。

 

孕婦忌用四環素﹝Tetracline﹞。慶大黴素價廉有效,服用的順應性也佳。痢特靈和滅滴靈﹝Flagyl﹞有一定副作用,如噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝spew﹞和皮疹﹝Skin_rash﹞等,因此病人服用的順應性不佳。

 

HP根治後,部分仍可復發,復發時應再治療。

 

至於其他藥物治療,如胃痛﹝Stomachache﹞可用解痙藥(顛茄片、普魯本辛和阿托品等),上腹飽脹等消化不良症狀可用胃復安、嗎丁啉和西沙比利等,減少胃酸以保護胃黏膜可用西咪替丁、雷尼替丁﹝Ranitidine﹞和法莫替丁﹝Famotidine﹞等,對於情緒不安定者服用適量安定是有益的。

 

慢性萎縮性胃炎﹝CAG﹞伴重度腸化生和重度不典型增生,因處於癌症邊緣而主張手術,如再經胃鏡檢查﹝UGI_Endoscopy﹞取活檢證實,即有手術指徵。手術結果50%可伴有癌,另外50%可僅有異型增生,這樣就有利於早期胃癌﹝Gastric_cancer﹞和微小胃癌﹝Gastric_cancer﹞的發現和處理,中度不典型增生時如發現有隆起性息肉(Polypus)狀病變,即有手術指徵。輕度不典型增生,需要在2個月~半年內進行胃鏡﹝Gastro_Fiberscopy﹞復查。無不典型增生者,若無其他情況,可1~2年定期復查胃鏡﹝Gastro_Fiberscopy﹞。

永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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