型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：齲齒﹝caries_dentis﹞

【疾病科屬】：口齒科

【疾病概述】：

齲齒﹝caries_dentis﹞是牙體組織被齲蝕,逐漸毀壞崩解,形成齲洞的一種疾病,是口腔的常見病和多發病。

【診斷要點】：

1、齲蝕淺者,一般無症狀或患牙稍有酸痛﹝aching_pain﹞感；可見患牙表面粗糙,失去光澤,或呈黃褐色或灰褐色,窩、裂溝開口加深加寬,繼而形成齲洞。

2、齲蝕深者,牙痛﹝toothache﹞時發時止,對冷、熱、酸、甜等刺激敏感；可見牙體被齲蝕成洞,洞內有腐質或食物殘渣；用探針探測時疼痛明顯,甚至患牙崩潰,遺留殘根。

3、淺齲應與牙釉發育不全及氧斑牙相鑒別,仔細檢查則不難診斷。

深齲應與慢性牙髓炎和根類周圍尖相鑒別：深齲雖對外界刺激,但刺激去除後疼痛迅速消失,且無自發痛；慢性牙髓炎則在刺激去除後,疼痛持續一段時間,且可有自發性痛；根尖周圍炎患牙叩痛,平時不敢用此牙咀嚼食物,且有牙髓炎的病史。

4、臨床上常用X-ray 照像,以檢查潛在部位的齲齒﹝caries_dentis﹞。

【辨證分析】：

多因平素不注意口腔衛生,牙齒污穢,食物殘渣塞於牙縫間隙,或過食甘甜膏粱厚味,以致胃腑積熱,上衝於口齒之間,濕氣乘之,濕熱相搏不散,困結口齒,鬱久生腐,逐致牙體被蛀蝕,形成蛀洞。此外,腎陰虧虛,牙齒失於濡養,齒不固則為蟲蝕而發齲齒﹝caries_dentis﹞。本病與腸、胃、腎等臟腑有關,幫辯證首先應辯其虛實。實證,多由腸胃積熱,上衝於口齒,蛀蝕成齲齒﹝caries_dentis﹞；虛證,多由於腎陰不足,虛火上炎,齒失所養蛀蝕成齲。本病主要的治療方法是清胃瀉火,去濕止痛,或滋陰益腎,降火止痛。

【辨證論治】：

胃腑實熱型：

【證見】：牙齒被齲蝕成齲洞,遇冷、熱、酸、甜等刺激時疼痛,甚則痛不可忍。牙周齦肉紅腫疼痛,口渴而月臭氣,小便短赤,大便秘結。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清胃瀉火,祛濕止痛。

【方藥】：

→主方：清胃湯（吳謙《醫宗金鑒》加味。

→→處方：石膏30克（先煎）,黃芩10克,生地黃15克,牡丹皮10克,升麻6克,露蜂房10克,海桐皮10克,水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸（片）,口服,丸劑每次1丸,每日2～3,片劑每次3片,每日3次。

　ㄆ、銀翹解毒丸（片）,口服,每次1丸或每次3片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、石膏細辛湯（繆正耒《家用偏方驗方小方集》）

→→處方：生石膏30克,北細辛3克。水煎兩次,藥汁混合,一半漱口,一半內服。每日1劑。若藥後每日大便稀溏超過2次,即停口服,只用作漱口。

　ㄆ、大黃甘草湯（繆正耒《家用偏方驗方小方集》）

→→處方：生大黃9克,生甘草3克。小火煎開5分鐘,每日1劑。

腎陰虧虛型：

【證見】：牙齒上形成齲洞,表面汙黑,牙齒隱痛。頭暈眼花,腰膝酸軟,或耳鳴﹝tinnitus﹞,口渴不欲飲,五心煩熱。舌紅少苔而乾,脈細數。

【治法】：滋陰益腎,降炎止痛。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：熟地黃15克,山萸肉10克,淮山藥12克,茯苓12克,澤瀉10克,牡丹皮10克,知母10克,黃柏10克,地骨皮10克,麥冬10克。水煎服。

→中成藥：知柏地黃丸,口服,每次1丸,每日2次。

【其他療法】：

【外治法】：

1、用小棉球蘸牙痛﹝toothache﹞散置於齲洞內,或置於同側鼻腔﹝nasal_cavity﹞內。

2、用蘇葉、細辛、樟腦、白芷、冰片研末為丸,塗於齲洞內。

3、表鹽5克,細辛3克,川椒9粒,共為細末,塗於牙痛﹝toothache﹞處。

4、用小棉球蘸50%兩面針灑精溶液,放入齲洞。

5、用露蜂房、金銀花等量煎水漱口。

6、填補患牙：發現齲洞時,應及早給予充填,以阻止齲蝕進行。對較深或疼痛的齲齒﹝caries_dentis﹞,需先予清潔齲洞,牙齒無疼痛時方可作填補。

7、拔牙：齲齒﹝caries_dentis﹞損壞嚴重,喪失咀嚼功能,無法保留時,可給予拔除。

【針炙治療】：

　ㄅ、【耳針】：取牙痛﹝toothache﹞、神門、上頜、下頜、口、交感等穴,撚轉後留針15～30分鐘,或作耳針埋藏。

　【針刺】：上牙取穴下關、顴髎、配內庭、合穀、太陽；下牙選穴頰車、下關、大迎,配合穀、地倉。強刺激撚轉瀉法,每日1～2次。偏於虛火者,可配行間、太溪穴,用補法。

【飲食療法】：

　ㄅ、豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克、豆腐約200克,加清水適量煲湯,煲2小時以上,用食鹽調味,飲湯（豆腐可吃可不吃）,連服3天。適用於治胃熱引起的齲齒﹝caries_dentis﹞牙痛﹝toothache﹞。

　ㄆ、生地煲鴨蛋：每次用生地30～50克、鴨蛋2只,加清水一碗半同煲,蛋熟後去殼再煎片刻,飲湯食蛋,也可加少許冰糖調味。適用於腎陰虛,虛火上炎的齲齒﹝caries_dentis﹞牙痛﹝toothache﹞。

【預防調護】：

注意口腔衛生,堅持早晚刷牙及飯後漱口,養成良好的口腔衛生習慣。發現齲齒﹝caries_dentis﹞應及早治療。